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          學(xué)生安全協(xié)議書

          時(shí)間:2024-09-27 06:13:52 合同 我要投稿

          學(xué)生安全協(xié)議書(15篇)

            在日常生活和工作中,人們運(yùn)用到協(xié)議的場(chǎng)合不斷增多,簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。那么寫協(xié)議真的很難嗎?下面是小編收集整理的學(xué)生安全協(xié)議書,歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。

          學(xué)生安全協(xié)議書(15篇)

          學(xué)生安全協(xié)議書1

            為積極預(yù)防、妥善處理在校外參加實(shí)習(xí)學(xué)生的傷害事故,保護(hù)學(xué)生、學(xué)校、企業(yè)的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)教育法》、《安全生產(chǎn)法》、《侵權(quán)責(zé)任法》,參照《學(xué)生傷害事故處理辦法》和其他相關(guān)法律、行政法規(guī),訂立本協(xié)議。

            第一條協(xié)議主體

            甲方:________

            乙方:________

            丙方:________

            第二條甲方權(quán)利與義務(wù)

           。ㄒ唬┘追綉(yīng)在實(shí)習(xí)前做好實(shí)習(xí)學(xué)生安全教育,教育學(xué)生遵紀(jì)守法,遵守實(shí)習(xí)單位安全生產(chǎn)操作規(guī)程,樹立安全意識(shí)。

           。ǘ┘追接袡(quán)取消未接受實(shí)習(xí)安全教育或未簽實(shí)習(xí)安全協(xié)議學(xué)生的實(shí)習(xí)資格。

            第三條乙方(學(xué)生)責(zé)任

            一、下列情形下發(fā)生的造成學(xué)生人身傷害的事故,學(xué)校、實(shí)習(xí)單位行為并無(wú)不當(dāng)?shù),不承?dān)事故責(zé)任;事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其他有關(guān)規(guī)定認(rèn)定:

           。ㄒ唬┰趯W(xué)生自行離開實(shí)習(xí)場(chǎng)地、離校、返校途中發(fā)生的;

            (二)在學(xué)生未履行請(qǐng)假手續(xù)自行外出或者擅自離校、離開實(shí)習(xí)場(chǎng)地期間發(fā)生的;

           。ㄈ┰诠(jié)假日或者假期,實(shí)習(xí)單位又未作實(shí)習(xí)安排時(shí)間以外發(fā)生的;

           。ㄋ模⿲W(xué);蚶蠋熉男辛藨(yīng)盡的教育管理職責(zé),損害事件仍不可避免地必然發(fā)生;

           。ㄎ澹┪丛趯W(xué)校指定的地點(diǎn)食宿或未經(jīng)學(xué)校同意擅自在其它地點(diǎn)食宿造成意外的;

            (六)其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

            二、學(xué)生或者學(xué)生監(jiān)護(hù)人由于過(guò)錯(cuò),有下列情形之一,造成學(xué)生傷害事故,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任:

            (一)學(xué)生違反法律法規(guī)的規(guī)定、社會(huì)公共行為準(zhǔn)則、學(xué)校的.規(guī)章制度或者紀(jì)律,實(shí)施按其年齡和認(rèn)知能力應(yīng)當(dāng)知道具有危險(xiǎn)或者可能危及他人的行為的;

            (二)學(xué)生行為具有危險(xiǎn)性,學(xué)校、教師、實(shí)習(xí)單位已經(jīng)告誡、糾正,但學(xué)生不聽(tīng)勸阻、拒不改正的;

           。ㄈ⿲W(xué)生或者其監(jiān)護(hù)人知道學(xué)生有特異體質(zhì),或者患有特定疾病,但未告知學(xué)校或?qū)嵙?xí)單位的;

            (四)未成年學(xué)生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況,監(jiān)護(hù)人知道或者已被學(xué)校或?qū)嵙?xí)單位告知,但未履行相應(yīng)監(jiān)護(hù)職責(zé)的;

            (五)學(xué)生自行駕駛機(jī)動(dòng)車輛造成傷亡者;

           。⿲W(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守交通法規(guī),防范交通事故,非因?qū)W校、實(shí)習(xí)單位安排的實(shí)習(xí)活動(dòng)發(fā)生交通事故的,學(xué)校、實(shí)習(xí)單位不承擔(dān)責(zé)任。

           。ㄆ撸┎唤(jīng)請(qǐng)假離開實(shí)習(xí)地點(diǎn)出走,下落不明或者因意外斗毆造成自傷或他人傷害的,學(xué)校、實(shí)習(xí)單位不承擔(dān)責(zé)任。

           。ò耍⿲W(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物等,因此發(fā)生的賠償糾紛,應(yīng)由肇事者承擔(dān)負(fù)責(zé);如果肇事方或受害方能證明學(xué)校、實(shí)習(xí)單位明知有上述危險(xiǎn)情形而不制止的,學(xué)校承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;

            三、學(xué)生在實(shí)習(xí)期間飲酒、打架斗毆、偷盜、私自亂接電線、外出游泳等其它不良行為造成的不良后果,責(zé)任由學(xué)生自行承擔(dān),實(shí)習(xí)單位有權(quán)辭退;

            四、學(xué)生在實(shí)習(xí)期間私自拿走實(shí)習(xí)場(chǎng)所工具、配件,故意違反操作規(guī)程進(jìn)行操作,引起設(shè)施設(shè)備損壞應(yīng)照價(jià)賠償,造成的事故及后果由學(xué)生本人自行負(fù)責(zé)。

            五、安全事故發(fā)生后,學(xué)校應(yīng)積極救助受害學(xué)生,協(xié)調(diào)處理。受害學(xué)生的父母(監(jiān)護(hù)人)不愿協(xié)商調(diào)解的,或經(jīng)協(xié)商調(diào)解不成的,可向人民法院提起訴訟;

            六、未滿十八周歲的學(xué)生必須由其監(jiān)護(hù)人簽名。

            第四條丙方(實(shí)習(xí)單位)責(zé)任

            一、實(shí)習(xí)單位接受學(xué)生參加定向?qū)嵙?xí)工作。單位提供實(shí)習(xí)場(chǎng)地和選派技術(shù)骨干擔(dān)任實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師。

            二、實(shí)習(xí)期間單位負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育、培訓(xùn)和管理。由單位(企業(yè))根據(jù)實(shí)習(xí)生的個(gè)人情況及單位需要,統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)崗位。

            三、實(shí)習(xí)期滿時(shí),單位對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)作出實(shí)習(xí)鑒定。并將學(xué)生實(shí)習(xí)情況如實(shí)反映給學(xué)校。

            四、學(xué)校實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間如嚴(yán)重違反單位規(guī)章制度,不能勝任本職工作,單位有權(quán)提出更換人員或結(jié)束實(shí)習(xí)。

            五、在實(shí)習(xí)期間單位保證學(xué)生的安全,根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)學(xué)生因公受傷所需醫(yī)療費(fèi)用。發(fā)生非工傷意外事故,則按法律規(guī)定由過(guò)錯(cuò)人承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

            六、學(xué)校實(shí)習(xí)學(xué)生要自覺(jué)遵守國(guó)家的各項(xiàng)法律規(guī)定及學(xué)校實(shí)習(xí)規(guī)章制度,并服從單位的管理和工作安排,如因?qū)W生個(gè)人不服從管理或安排造成協(xié)議不能按期執(zhí)行,單位有權(quán)通知學(xué)校,單位征得學(xué)校同意后,有權(quán)辭退學(xué)生。

            七、如學(xué)生未經(jīng)允許擅自離職,單位有權(quán)除名,學(xué)校將同時(shí)按違紀(jì)情況給予相應(yīng)處理。

            八、實(shí)習(xí)企業(yè)應(yīng)負(fù)責(zé)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的安全教育和管理,承擔(dān)學(xué)生在該單位實(shí)習(xí)期間的安全責(zé)任和管理責(zé)任。

            九、用人單位不得向?qū)W生提供機(jī)動(dòng)車輛,以免學(xué)生受到傷害。

            第五條本協(xié)議未盡事宜,視情況甲、乙、丙三方協(xié)商解決。因本協(xié)議而引起糾紛,經(jīng)協(xié)商或調(diào)節(jié)不能解決的,甲、乙、丙任何一方均有權(quán)提出訴訟。

            第六條本協(xié)議自簽字之日起生效,有效期為學(xué)生在校學(xué)習(xí)開始至畢業(yè)。

            第七條本協(xié)議由三方簽字或蓋章后生效,本協(xié)議書一式三份,

            學(xué)校、學(xué)生、實(shí)習(xí)單位各持一份。

            甲方:________

            法定代表人或授權(quán)人:________

            ________年________月________日

            乙方:________

            監(jiān)護(hù)人:________

            ________年________月________日

            丙方:________

            負(fù)責(zé)人:________

            ________年________月________日

          學(xué)生安全協(xié)議書2

            為了貫徹落實(shí)省、市、縣各級(jí)教育行政部門關(guān)于加強(qiáng)校園安全工作的精神,切實(shí)有效地做好蒼南縣第二實(shí)驗(yàn)小學(xué)的安全教育及管理工作,落實(shí)學(xué)校安全教育工作責(zé)任制,做到學(xué)校與家庭共同來(lái)關(guān)心學(xué)生的安全,促使安全教育工作管理制度化、規(guī)范化。經(jīng)學(xué)校(以下簡(jiǎn)稱甲方)與學(xué)生家長(zhǎng)(以下簡(jiǎn)稱乙方)的共同協(xié)商,特立協(xié)議如下:

            一、甲方要認(rèn)真貫徹上級(jí)有關(guān)安全工作的法規(guī)、政策,加強(qiáng)宣傳力度,做到安全警鐘長(zhǎng)鳴,常抓不懈。

            二、小學(xué)生系無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力人,為了確保乙方子女上下學(xué)途中的安全,甲方要求乙方對(duì)子女上下學(xué)進(jìn)行按時(shí)接送,積極履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。

            三、乙方要教育子女嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第五十五條第三款、第七十二條第一款的規(guī)定:未滿十二周歲的兒童,不準(zhǔn)在道路上騎自行車、三輪車、推拉人力車,更不準(zhǔn)騎自行車上學(xué);甲方嚴(yán)禁乙方子女上下學(xué)乘坐無(wú)證的.、超載的、駕駛者技術(shù)不熟練的車輛和船只,嚴(yán)禁乘坐殘疾車和超載的三輪車。

            四、乙方要積極配合甲方,共同宣傳安全知識(shí),切實(shí)關(guān)心學(xué)生的安全,教育學(xué)生自覺(jué)遵守交通規(guī)則,上學(xué)放學(xué)途中做到不亂穿馬路,不翻越交通隔離設(shè)施,不爭(zhēng)上下車,不在公路和河邊追逐玩耍。

            五、甲、乙雙方要共同遵守本協(xié)議規(guī)定,如違反,后果自負(fù)。

            六、本協(xié)議書一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

            甲方:蒼南縣第二實(shí)驗(yàn)小學(xué)(蓋章)乙方(學(xué)生家長(zhǎng)):__(簽名)

            法定代表人:(簽名)學(xué)生姓名:__(簽名)

          學(xué)生安全協(xié)議書3

            甲方:仙桃市通?谛W(xué)(以下簡(jiǎn)稱甲方)

            乙方:通海口小學(xué)乘車學(xué)生家長(zhǎng)(以下簡(jiǎn)稱乙方)

            為確保接送學(xué)生車輛的行車安全,加強(qiáng)學(xué)生接送服務(wù)管理,切實(shí)保障學(xué)生的生命財(cái)產(chǎn)安全,經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商,制定如下協(xié)議。

            一、乙方孩子乘坐的.車輛與駕駛員必須是經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門檢驗(yàn)合格的車輛和培訓(xùn)合格的駕駛員。

            二、學(xué)生上學(xué)時(shí),乙方應(yīng)按時(shí)將學(xué)生送到指定地點(diǎn)侯車,不得隨意遲到。放學(xué)時(shí)提前在指定點(diǎn)接學(xué)生。要時(shí)常教育自己的孩子,注意乘車紀(jì)律和行車安全。

            三、乙方孩子乘坐的車輛應(yīng)負(fù)責(zé)被接送學(xué)生在接送途中的人身安全,如在接送途中學(xué)生發(fā)生安全事故,各項(xiàng)損失應(yīng)由車輛運(yùn)營(yíng)方承擔(dān)賠償,甲乙方不承擔(dān)責(zé)任。

            四、甲方應(yīng)履行以下職責(zé)。

            1、甲方應(yīng)樹立“一切為學(xué)生服務(wù)”的思想,經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全教育。

            2、甲方應(yīng)協(xié)助乙方管理好學(xué)生乘車紀(jì)律。

            3、甲方應(yīng)協(xié)助乙方抓好學(xué)生接送車輛的服務(wù)工作,對(duì)服務(wù)態(tài)度不好的司乘人員,甲方有權(quán)干涉其服務(wù)行為。

            五、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,雙方簽字(蓋章)后生效。

            六、本協(xié)議有效期:XX年9月1日——xxx年1月11日

            甲方代表(簽字): 乙方代表(簽字):

            (蓋章):

            XX年9月

          學(xué)生安全協(xié)議書4

            尊敬的各位家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人:

            為了彌補(bǔ)學(xué)生學(xué)習(xí)的'不足,強(qiáng)化學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練,提高學(xué)生的知識(shí)水平和考試成績(jī),本班決定每周二、三、四下午安排第三節(jié)為作業(yè)輔導(dǎo)課,為了學(xué)生安全,請(qǐng)家長(zhǎng)積極配合本班管理學(xué)生,家校共同承擔(dān)教育責(zé)任,協(xié)定如下:

            一、家長(zhǎng)不同意補(bǔ)課的,電話告知班主任,并寫明不愿補(bǔ)課的申請(qǐng)交班主任后,學(xué)生可以不補(bǔ)課。

            二、凡補(bǔ)課期間,校內(nèi)安全責(zé)任事故由上課教師負(fù)責(zé),校外一切安全事故由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé),特別教育學(xué)生不下河和不到水塘里游玩,遵守交通規(guī)則,不逃學(xué)進(jìn)入林區(qū)游玩。

            三、特殊情況不能到校的,家長(zhǎng)要向班主任請(qǐng)假,惡劣天氣家長(zhǎng)要接送學(xué)生,危險(xiǎn)路段家長(zhǎng)要護(hù)送學(xué)生。

            班主任:

            乙方家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人:

            學(xué)生:

            簽訂日期:年 月 日

            簽訂日期: 年 月 日

          學(xué)生安全協(xié)議書5

            學(xué)生簽名:_______

          乙方:_______家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人(簽字)

            一、本輔導(dǎo)班每星期一、二、三、四、五為授課時(shí)間;每星期六、日為休息時(shí)間;學(xué)員上學(xué)、放學(xué)及接送時(shí)間為:上午7:00到校,:30離校;下午5:00到校,8:30離校暑假輔導(dǎo)班安全協(xié)議書合同范本。

            二、本協(xié)議有效期限為:自_____年___月___日起至_____年___月___日止。協(xié)議期滿后,自動(dòng)失效。

            三、本協(xié)議未盡事宜,由甲乙雙方另行協(xié)商,并以書面形式確定。

            四、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自簽訂之日起生效。

            甲方:___學(xué)校(蓋章)

            ______年_______月_______日_______

            乙方:_______學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人(簽字)

            學(xué)生簽名:_______

            _______年_______月_______日_______

            乙方聯(lián)系方式:_______

          學(xué)生安全協(xié)議書6

            為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校安全保衛(wèi)工作,杜絕安全責(zé)任事故發(fā)生,保障廣大師生的生命安全及財(cái)產(chǎn)不受損害,維護(hù)學(xué)校良好的育人環(huán)境。根據(jù)上級(jí)教育行政主管部門精神,結(jié)合學(xué)校實(shí)際,特制定《學(xué)生安全責(zé)任書》,希望家長(zhǎng)、學(xué)校共同承擔(dān)起教育孩子的責(zé)任,確保學(xué)生安全、健康的成長(zhǎng)。

            1、學(xué)校及家長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通、飲食、游泳、防火、用電等方面的.安全教育,不騎摩托車,不乘坐摩的以及“三無(wú)”車輛。杜絕意外傷亡事故的發(fā)生。

            2、注意飲食衛(wèi)生,不吃腐爛變質(zhì)、過(guò)期、“三無(wú)”食品,堅(jiān)決杜絕飲食中毒事件發(fā)生。保持教室及集體場(chǎng)所的衛(wèi)生,避免流行性疾病的傳播。

            3、參加體育活動(dòng)時(shí)注意安全,活動(dòng)時(shí)要檢查體育場(chǎng)地和器材是否符合體育活動(dòng)安全和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),劇烈活動(dòng)前要作好充分的準(zhǔn)備,聽(tīng)從教師指揮,以確保安全。

            4、正確處理同學(xué)關(guān)系,相互尊重,相互幫助,團(tuán)結(jié)友愛(ài)。不喝酒、不打架、不盜竊他人財(cái)物,不與校外不法青年勾結(jié)。敢于同擾亂學(xué)校秩序、侵害學(xué)生人身的違法犯罪行為作斗爭(zhēng)。

            5、增強(qiáng)消防意識(shí),不違章用電、用火,不抽煙、不點(diǎn)蠟燭、不放鞭炮,杜絕火災(zāi)發(fā)生。

            6、學(xué)生因病因事不能到校,要及時(shí)通知班主任。中途離開校園要先向班主任申請(qǐng),班主任批條、門衛(wèi)老師登記后方可離開。

            7、按時(shí)作息,準(zhǔn)時(shí)到校,未經(jīng)家長(zhǎng)同意不得在外住宿,也不準(zhǔn)留宿其他人。

            8、不準(zhǔn)帶水果刀、管制刀具及其它傷人器械入校。

            9、不準(zhǔn)勒索他人錢物,如被勒索,要及時(shí)向班主任,家長(zhǎng)或有關(guān)部門報(bào)告。

            10、不看不健康書籍,不進(jìn)游戲廳、網(wǎng)吧、錄像廳等不適合未成年人的場(chǎng)所。

            11、注意人身安全,禁止翻越圍墻、攀登樓梯扶手及其它欄桿、窗口等,上、下樓梯時(shí)按規(guī)定慢速、有序、靠右行,不在樓道打鬧、玩耍。

            12、不穿奇裝異服,不戴首飾及裝飾物,不燙發(fā)、不染發(fā)、不留長(zhǎng)發(fā)、女生不化妝。不帶手機(jī)、隨身聽(tīng)、高檔微型等設(shè)備入校。

            13、 學(xué)生之間發(fā)生沖突后,家長(zhǎng)要按正規(guī)渠道向?qū)W校反映,冷靜、理智、妥善的解決。禁止教師、家長(zhǎng)體罰或變相體罰學(xué)生。

            良好的教學(xué)秩序是提高教育教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生健康成長(zhǎng)的重要保證,為維護(hù)正常的教學(xué)秩序杜絕違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生,每個(gè)同學(xué)都要認(rèn)真遵守《學(xué)生安全目標(biāo)責(zé)任書》,如有違犯,學(xué)校將依據(jù)《學(xué)生意外傷害事故處理辦法》之規(guī)定以及我校校規(guī)執(zhí)行。

            此責(zé)任書一式兩份,一份由家長(zhǎng)保存,一份由家長(zhǎng)簽字后班主任保存。

            班主任簽字:

            家長(zhǎng)簽字: 學(xué)生簽字:

          學(xué)生安全協(xié)議書7

            甲方:xxx小學(xué)

            乙方:(學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人)

            小學(xué)生年齡小,是非辨別能力差,無(wú)論在學(xué)業(yè)還是身心健康方面的發(fā)展都需要家校之間的密切配合,以達(dá)到教育的最優(yōu)化,讓學(xué)生更好地健康成長(zhǎng)和成才。本著有利于學(xué)生身心健康發(fā)展,讓他們個(gè)個(gè)成仁成才的出發(fā)點(diǎn),學(xué)校特與在校外托管中心(班)的學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽訂此安全協(xié)議書。

            一、甲方盡可能地為全體師生營(yíng)造優(yōu)良的教學(xué)氛圍,優(yōu)化學(xué)校的育人環(huán)境。

            二、甲方不主張乙方把自己的孩子或被監(jiān)護(hù)人托管在外,強(qiáng)烈反對(duì)乙方把孩子托管在衛(wèi)生、安全、教育環(huán)境不達(dá)標(biāo)的托管中心(班)。

            三、乙方如果確實(shí)因?yàn)榧彝ピ蛐枰押⒆踊虮槐O(jiān)護(hù)人放在校外托管的,請(qǐng)務(wù)必實(shí)地察看此托管中心的辦學(xué)環(huán)境,確保自己的孩子或被監(jiān)護(hù)人在一個(gè)安全、舒適的環(huán)境中學(xué)習(xí)。實(shí)地察看包括周邊環(huán)境、從事人員的健康證、消防部門頒發(fā)的消防合格證、工商部門頒發(fā)的營(yíng)業(yè)許可證和執(zhí)教人員的教師資格證。

            四、乙方要到甲方了解學(xué)生上學(xué)和放學(xué)的作息時(shí)間,以便乙方與托管中心簽訂相關(guān)托管協(xié)議。甲方早上7:30開校門,中午開校門時(shí)間冬春季節(jié)為1:50,夏秋季節(jié)為2:10;上午放學(xué)時(shí)間是11:40。下午放學(xué)時(shí)間分冬春季節(jié)和夏秋兩個(gè)季節(jié)不同,冬春季節(jié)為下午4:40,夏秋季節(jié)為下午:5:00。一年級(jí)和二年級(jí)學(xué)生上午放學(xué)時(shí)間為11:20,下午冬春季節(jié)為3:30,夏秋季節(jié)為下午:3:50(星期四下午一、二年級(jí)學(xué)生也需要上三節(jié)課,這天一、二年級(jí)學(xué)生的`放學(xué)時(shí)刻是冬春季節(jié)為4:20,夏秋季節(jié)為下午:4:40)。甲方未開校門期間不允許學(xué)生到校,更不允許學(xué)生在校門口聚集、擁堵,請(qǐng)乙方必須把你的孩子或被監(jiān)護(hù)人的相關(guān)作息時(shí)間告訴托管中心(班)的工作人員,避免出現(xiàn)監(jiān)管真空時(shí)間,以防止學(xué)生進(jìn)游戲廳或網(wǎng)吧。學(xué)校每年5月1日起開始執(zhí)行夏秋季節(jié)作息時(shí)間表,10月1日長(zhǎng)假后執(zhí)行冬春季節(jié)作息時(shí)間表。

            五、乙方把自己的孩子或監(jiān)護(hù)人托管在外,托管期間的一切安全責(zé)任與學(xué)校無(wú)關(guān),請(qǐng)乙方務(wù)必與相關(guān)從業(yè)人員簽訂托管安全協(xié)議,確保自己的孩子或監(jiān)護(hù)人的安全。

            六、本協(xié)議書自簽訂之日起生效,至學(xué)生脫離托管中心(班)失效。

            七、本協(xié)議書一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,請(qǐng)各自遵照?qǐng)?zhí)行。

            甲方(簽字或蓋章):xxx小學(xué)

            乙方(簽字):

            年級(jí) 班 同學(xué)的家長(zhǎng)(或監(jiān)護(hù)人)

            20xx年9月 日

          學(xué)生安全協(xié)議書8

            協(xié)議人:____________(以下簡(jiǎn)稱甲方)

            協(xié)議人:____________(以下簡(jiǎn)稱乙方)

            一、為了維護(hù)乙方之被監(jiān)護(hù)人放學(xué)后自主回家的安全,促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng),維護(hù)甲方正常教育教學(xué)秩序,推動(dòng)甲方各項(xiàng)工作的健康發(fā)展,保障乙方之被監(jiān)護(hù)人人身、財(cái)產(chǎn)安全,現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,甲、乙雙方本著公平、平等、自愿的原則,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)議一致,制定本協(xié)議;

            二、根據(jù)甲方校規(guī)校紀(jì)管理的要求,在甲方處就讀的在校學(xué)生放學(xué)后(包括節(jié)假日等特殊情況下的放學(xué)在內(nèi)),一律要求該就讀生之法定監(jiān)護(hù)人親自接、送該孩子上學(xué)、放學(xué);

            三、乙方若未能按時(shí)到甲方處接自己的'被監(jiān)護(hù)人的,乙方應(yīng)主動(dòng)于甲方當(dāng)日當(dāng)次放學(xué)前三十分鐘將不能按時(shí)到校接自己的被監(jiān)護(hù)人之情況及時(shí)告知該被監(jiān)護(hù)人所在班級(jí)的班主任;

            四、若乙方不能到校接其被監(jiān)護(hù)人的,在簽訂本協(xié)議后,甲方視為乙方同意自己的被監(jiān)護(hù)人在甲方放學(xué)后讓其獨(dú)自回家;

            五、乙方的被監(jiān)護(hù)人在甲方放學(xué)后獨(dú)自回家的,乙方的被監(jiān)護(hù)人在出校門之后該被監(jiān)護(hù)人的一切人身、財(cái)產(chǎn)安全,甲方將不負(fù)任何保障責(zé)任,若因乙方許可自己的被監(jiān)護(hù)人獨(dú)自回家,發(fā)生乙方的被監(jiān)護(hù)人任何人身、財(cái)產(chǎn)等問(wèn)題由乙方自行承擔(dān),甲方不承擔(dān)任何責(zé)任;

            六、對(duì)乙方依本協(xié)議第四條之規(guī)定同意其被監(jiān)護(hù)人獨(dú)自回家的,乙方應(yīng)時(shí)刻教育自己的被監(jiān)護(hù)人放學(xué)后及時(shí)回家,不隨意和陌生人說(shuō)話,不跟陌生人走,認(rèn)清回家路程,家庭住址,記住甲、乙雙方的聯(lián)系方式,遵守交通規(guī)則;

            七、乙方的被監(jiān)護(hù)人若在回家途中出現(xiàn)人身、財(cái)產(chǎn)等問(wèn)題,乙方應(yīng)在知曉該事后半小時(shí)內(nèi)告知甲方;

            八、本協(xié)議生效后,甲方將視為乙方同意乙方的被監(jiān)護(hù)人放學(xué)后獨(dú)自回家,甲方將在每天放學(xué)后同意乙方的被監(jiān)護(hù)人在無(wú)乙方接的情況下自行回家;

            九、本協(xié)議在簽訂前及簽訂時(shí)甲、乙雙方為完全民事行為能力人,且甲、乙雙方對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容是真實(shí)意思表現(xiàn);

            十、本協(xié)議所稱的被監(jiān)護(hù)人是乙方在甲方處就讀的子或女;

            十一、本協(xié)議未盡事宜由甲、乙雙方補(bǔ)充協(xié)商決定,補(bǔ)充協(xié)議跟本協(xié)議具有同等效力,遇補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議相沖突的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn);

            十二、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,;

            十三、本協(xié)議一式兩頁(yè),經(jīng)甲、乙雙方簽字并捺印后生效;

            十四、本協(xié)議中的自主回家方式包括騎自行車、乘車、步行等;

            甲方:____________

            乙方:____________

            ____________年____________月____________日

            ____________年____________月____________日

          學(xué)生安全協(xié)議書9

            甲方:**市***高中

            乙方:() 年級(jí) 班監(jiān)護(hù)人:

            為了確保學(xué)生人身安全,建議所有學(xué)生在校住讀。但由于個(gè)別原因不能在校住讀的學(xué)生,確保學(xué)生在校外的人身安全,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,協(xié)議如下:

            由下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故,乙方或第三人承擔(dān)責(zé)任。

            1、學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)或返校、離校途中發(fā)生的事故。

           。、學(xué)生違反學(xué)校安全管理制度,造成不安全事故發(fā)生的'。

            3、學(xué)生自行外出、自行組織活動(dòng)或者違反學(xué)校規(guī)章制度擅自離校期間發(fā)生的:

           。、在放學(xué)或放假期間,學(xué)生自行到;顒(dòng)或者自行滯留學(xué)校期間發(fā)生的:

            5、學(xué)生在外自我傷害造成傷殘、死亡的:

            6、學(xué)生在外自身或者學(xué)生之間原因造成的:

            7、學(xué)生違反學(xué)校紀(jì)律與規(guī)章制度,經(jīng)學(xué)校教育拒不改正,實(shí)施按其年齡和認(rèn)知能力應(yīng)當(dāng)知道具有危險(xiǎn)或者可能危及自身或他人安全的行為的:

            8、除學(xué)校和學(xué)生以外第三人造成的:

            9、不可抗力造成的

            10、形依法應(yīng)當(dāng)由監(jiān)護(hù)人或第三人承擔(dān)責(zé)任的其他情。

            三、協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各持一份。

            四、協(xié)議有效期為 年 月 日—— 年 月 日

            甲 方(公章) 甲方代表(簽字):

            乙方代表(簽字):

          學(xué)生安全協(xié)議書10

            為了保證我校學(xué)生在校內(nèi)外安全,確保學(xué)生在上學(xué)、放學(xué)途中的安全,特別是確保學(xué)生途中上、放學(xué)的.安全,特簽定本協(xié)議:

            一、學(xué)校明確表示,在學(xué)生上學(xué)、放學(xué)時(shí)禁止學(xué)生乘坐無(wú)牌、無(wú)證、無(wú)保險(xiǎn)等“三無(wú)”車輛,禁止學(xué)生乘坐私人超員車輛和農(nóng)用拖拉機(jī)。

            二、確因各種原因需乘車進(jìn)校、放學(xué)的同學(xué),家長(zhǎng)一定要驗(yàn)證考察所乘車輛的一切運(yùn)營(yíng)合法手續(xù),禁止乘坐手續(xù)不完備、車況較差的車輛或受利益驅(qū)動(dòng)超員拉學(xué)生的車輛。

            三、要經(jīng)常教育孩子自學(xué)遵守交通規(guī)則,增強(qiáng)道路交通安全意識(shí),注意人身安全,提高自我保護(hù)能力,能切實(shí)履行監(jiān)護(hù)職責(zé),加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的安全教育和管理,配合學(xué)校落實(shí)有關(guān)乘車安全管理制度和安全保護(hù)措施,確保學(xué)生安全。

            四、學(xué)生進(jìn)校、放學(xué)期間因乘車所發(fā)生的一切后果由家長(zhǎng)和車主承擔(dān)與學(xué)校無(wú)關(guān)。

            為明確學(xué)校的告知義務(wù),家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)義務(wù)責(zé)任,決定以上雙方簽定乘車協(xié)議,各執(zhí)一份。

            石埠郝屯小學(xué)(簽章)

            學(xué)生姓名: 家長(zhǎng)簽名:

          學(xué)生安全協(xié)議書11

            為了增加學(xué)生的安全文明意識(shí)和自律意識(shí),培養(yǎng)學(xué)生誠(chéng)實(shí)守信的良好品質(zhì),創(chuàng)造優(yōu)良的學(xué)風(fēng)、校風(fēng),使“建平安校園,創(chuàng)優(yōu)良校風(fēng)”活動(dòng)順利進(jìn)行。依據(jù)《高等教育法》及《北京涉外經(jīng)濟(jì)專修學(xué)院學(xué)生手冊(cè)》的有關(guān)規(guī)定,涉外藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院<甲方>授權(quán)藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)生<乙方簽訂《設(shè)計(jì)藝術(shù)學(xué)院學(xué)生安全文明自律協(xié)議書》,具體內(nèi)容如下:

            1.學(xué)校將不斷提高教學(xué)質(zhì)量,優(yōu)化育人環(huán)境,創(chuàng)造優(yōu)良的'校風(fēng),對(duì)學(xué)生在校期間的行為加強(qiáng)管理。隨時(shí)就學(xué)生在校情況及時(shí)與學(xué)生家長(zhǎng)溝通并認(rèn)真聽(tīng)取和積極采納學(xué)生及其家長(zhǎng)的合理化意見(jiàn)、建議。

            2.學(xué)生要積極配合學(xué)校做到自我管理,自覺(jué)遵紀(jì)守法,成為德、智、體、能全面發(fā)展的好學(xué)生。

            3.節(jié)假日(寒暑假除外),學(xué)生離校去外地者,必須履行請(qǐng)假手續(xù),并按時(shí)返校。

            4.嚴(yán)禁學(xué)生私自在校外租借宿舍,不得擅自在宿舍內(nèi)留外人住宿和夜不歸宿。

            5.學(xué)生外出要特別注意人身和財(cái)物安全,增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),不到險(xiǎn)要的地方游玩。學(xué)生在校內(nèi)外不得從事危險(xiǎn)活動(dòng)。

            6.嚴(yán)禁學(xué)生到水庫(kù)、塘壩游泳。

            7.嚴(yán)禁學(xué)生在教室、宿舍等公共場(chǎng)所改造、私拉電源,嚴(yán)禁使用電爐,煤爐等取暖,自炊,嚴(yán)禁在公共場(chǎng)合點(diǎn)燃明火,或在宿舍內(nèi)存放易燃易爆物品。

            8.學(xué)生不得到營(yíng)業(yè)性電子游戲廳、歌舞廳等從事娛樂(lè)活動(dòng)或打工。

            9.學(xué)生個(gè)人貴重物品要妥善保管好,大額現(xiàn)金要及時(shí)存入銀行。

            10.學(xué)生清掃教室、宿舍衛(wèi)生或平常晾曬衣物時(shí),不得將身體探出窗體或陽(yáng)臺(tái)外邊。

            11.嚴(yán)禁學(xué)生吸煙、酗酒、和觀看傳播淫穢、不健康的書刊、電影、錄象、網(wǎng)站或網(wǎng)頁(yè)等。

            12.學(xué)生要注意公共衛(wèi)生,杜絕隨地吐痰,亂扔垃圾,隨意踐踏草坪。

            13.學(xué)生應(yīng)以校為家,愛(ài)護(hù)公共設(shè)施,杜絕損壞公物,拒絕課桌文化自習(xí)室內(nèi)文明學(xué)習(xí),不占位,杜絕大聲喧嘩,打電話,吃東西等不文明現(xiàn)象的發(fā)生。

            14.學(xué)生要自尊自愛(ài),舉止文明,言行得當(dāng),不在公共場(chǎng)合有過(guò)親密的行為。

            15.學(xué)生上課要遵守課堂紀(jì)律,不遲到、不早退、不隨意進(jìn)出教室,不影響正常的教學(xué)秩序。

            16.學(xué)生課間應(yīng)文明休息,不追逐打鬧,不隨地吐痰,不亂丟紙屑,不亂拋果皮,不在墻上亂涂亂畫。

            17.學(xué)生要按時(shí)回宿舍休息,不在校園閑逛、不影響他人休息、不覬覦他人錢物、不歧視他人,不亂倒污水,不亂放衣物,不亂張貼,保持宿舍干凈整潔。118.學(xué)生就餐時(shí)要排隊(duì)購(gòu)餐,不大喊大叫,不浪費(fèi)糧食,珍惜別人勞動(dòng)成果,愛(ài)惜餐具。

            19.學(xué)生在校應(yīng)說(shuō)普通話,講文明語(yǔ)、不粗俗下流,談吐斯文,禮貌大方,關(guān)心他人,尊敬師長(zhǎng)。

            20.學(xué)生在校期間要儀容儀表規(guī)范得體,不穿奇裝異服,不帶首飾,不染發(fā),不紋身。

            21.學(xué)生應(yīng)講求誠(chéng)信,以正確的心態(tài)對(duì)待考試,杜絕考試舞弊行為。ザ砸蜓生違反以上協(xié)議內(nèi)容而產(chǎn)生的一切后果由學(xué)生個(gè)人承擔(dān)。凡年滿十八周歲及以上的在校學(xué)生,按法律規(guī)定還須承擔(dān)公民的法律責(zé)任。

            本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式二份,由甲、乙雙方各執(zhí)一份,甲方由各學(xué)院負(fù)責(zé)簽字并保存好此協(xié)議。

            甲方代表簽章

            乙方簽名オ

            年月日

          學(xué)生安全協(xié)議書12

            為保障正常的教學(xué)、工作和生活秩序,加強(qiáng)學(xué)生的安全教育,鑒于部分學(xué)生家長(zhǎng)在校外給學(xué)生租房或租房陪讀的實(shí)際情況,根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及我校實(shí)際情況和有關(guān)規(guī)定,特?cái)M定學(xué)生在校外租房和租房陪讀安全協(xié)議與家長(zhǎng)簽訂。

            1、學(xué)生要求在校外租(借)房住宿屬于學(xué)生(家長(zhǎng))本人自愿的個(gè)體行為,在校外住宿期間及其往返住宿地與學(xué)校之間路途所發(fā)生的一切危及自身人身安全、財(cái)產(chǎn)安全和危害社會(huì)行為產(chǎn)生的一切后果由自己完全承擔(dān)。

            2、各位家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人必須經(jīng)常到孩子租住的`地方查看,查看租住處的生活、學(xué)習(xí)情況,有無(wú)安全隱患,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與房主協(xié)商解決隱患,并要求房主規(guī)范管理。

            3、家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人一定要按時(shí)開鎖好大門,管理好自己的孩子,以防學(xué)生夜不歸宿。如果出現(xiàn)問(wèn)題,后果自負(fù)。

            4、長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常對(duì)走讀學(xué)生進(jìn)行法制教育,安全教育和社會(huì)公德教育。

            5、在校外租(借)房住宿學(xué)生,家長(zhǎng)必須陪護(hù)。如在校外住宿期間發(fā)生的任何安全事故,責(zé)任由自己承擔(dān)。

            6、要在校外租(借)房住宿學(xué)生家長(zhǎng)及房東要教給孩子防火、防煤氣中毒、防觸電、防火災(zāi),防不法侵害等安全知識(shí)與自救方法,注意用電安全。絕對(duì)不允許孩子使用電器(電爐子、電熱水器、電褥子等)、不私拉亂接電線、堅(jiān)決不允許使用蜂窩煤爐取暖等,平時(shí)不點(diǎn)火,不攜帶火機(jī),不吸煙。

            7、周六、日的家校往返必須乘座符合載客交通要求的車輛,嚴(yán)禁其它非客運(yùn)車輛或超載客車輛往返家校。不要讓孩子獨(dú)自行走,必須要有同伴,嚴(yán)禁使用無(wú)牌、無(wú)照、無(wú)證的車輛接送。嚴(yán)禁超載接送孩子,發(fā)現(xiàn)有類似問(wèn)題及時(shí)舉報(bào)交管部門,在接送過(guò)程中發(fā)生的事故學(xué)校概不負(fù)責(zé),全部由家長(zhǎng)負(fù)責(zé),并要依法追究責(zé)任人的責(zé)任。

            8、長(zhǎng)要時(shí)刻管理好孩子,堅(jiān)決禁止學(xué)生拿刀、槍等帶有尖銳器具的玩具追打嬉戲,確保游戲的安全性。如因管理不善,發(fā)生的任何安全事故(如爆炸、拐騙、重傷害,走失等)學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

            9、房主要教育孩子之間互相幫助,團(tuán)結(jié)友愛(ài),不搞小團(tuán)體,不打擊報(bào)復(fù)。

            10、發(fā)生事故或意外,應(yīng)積極與學(xué)校聯(lián)系,以便協(xié)助處理相關(guān)事宜。

            本協(xié)議自簽字之日起生效,有效期為一年,學(xué)生在本協(xié)議有效期間所發(fā)生的一切安全事故與學(xué)校及教師無(wú)關(guān)。

            學(xué)生姓名:

            家長(zhǎng)簽字:

            聯(lián)系電話:

            租房地址:

            房東電話:

          日期:

          學(xué)生安全協(xié)議書13

            為確保學(xué)生自行乘車往返學(xué)校途中安全,防止發(fā)生交通安全事故,根據(jù)上級(jí)部門安全管理的有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)告知家長(zhǎng)的義務(wù)和責(zé)任,并制定如下協(xié)議:

            1、學(xué)校沒(méi)有校車接送學(xué)生。

            2、家長(zhǎng)要切實(shí)保障學(xué)生不乘不符合安全要求或無(wú)安全保障的車輛;

            3、家長(zhǎng)自行安排車輛接送孩子上學(xué)、放學(xué)的`,須與所雇車輛駕駛員雙方簽署安全協(xié)議,如發(fā)生交通安全事故,學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

            4、家長(zhǎng)必須對(duì)子女進(jìn)行必要的交通安全知識(shí)教育,使其熟知交通規(guī)則,嚴(yán)格遵守交通秩序。

            5、家長(zhǎng)必須向子女講清楚當(dāng)車輛或駕駛員出現(xiàn)以下情況時(shí),應(yīng)當(dāng)拒絕乘車并告知家長(zhǎng),及時(shí)解決:

           、佟叭裏o(wú)”車輛(無(wú)駕駛證、無(wú)保險(xiǎn)憑證、無(wú)行駛證);無(wú)三角木、滅火器等安全器材車輛;報(bào)廢車、貨車、三輪汽車、拖拉機(jī)和非法營(yíng)運(yùn)車。

           、谂R時(shí)司機(jī)代駕。

           、垴{駛員酒后駕駛。

            ④駕駛員未嚴(yán)格按照核定載客人數(shù)載客、超員、超載。

           、蓠{駛員存在身體或心理健康等問(wèn)題。

           、揆{駛員沒(méi)有按規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行停放,學(xué)生上下車及過(guò)馬路時(shí)存在安全隱患。

           、唏{駛員出現(xiàn)超速行駛等交通違法行為。

           、囫{駛員出現(xiàn)其他違反交通法律法規(guī)或存在交通安全隱患的情況。

            學(xué)校(蓋章)

            年9月15日

          學(xué)生安全協(xié)議書14

            學(xué)生家長(zhǎng)(甲方):

            立協(xié)議人

            木魚鎮(zhèn)小學(xué)(乙方):

            甲方子女系乙方年級(jí)學(xué)生,因患有疾病,不適宜在校做出操、上體育課等大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng),經(jīng)雙方協(xié)商,特立以下協(xié)議:

            1.甲方應(yīng)密切關(guān)注、掌握子女病情,及時(shí)就醫(yī),在校身體不適時(shí),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)假。平時(shí)經(jīng)常教育子女不做大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng),并將病情報(bào)告班主任。

            2.甲方子女(特異體質(zhì))可隨時(shí)向體育等教師報(bào)告不做出操、上體育課等大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。

            3.乙方班主任發(fā)現(xiàn)班級(jí)中有特異體質(zhì)學(xué)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告教務(wù)處備案,經(jīng)常關(guān)心,經(jīng)常與家長(zhǎng)聯(lián)系,有異常情況及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)和學(xué)校。通知體育教師,并經(jīng)常教育特異體質(zhì)學(xué)生,不做出操、上體育課等大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。

            4.若甲方子女在校病情復(fù)發(fā),乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方,乙方無(wú)不當(dāng)行為的不承擔(dān)責(zé)任。

            此責(zé)任書一式二份,學(xué)校、家長(zhǎng)各執(zhí)一份,自簽定之日起生效。

            木魚小學(xué)(乙方):

            學(xué)生家長(zhǎng)(甲方):

            年月日

          學(xué)生安全協(xié)議書15

            為了保障來(lái)我校學(xué)習(xí)的學(xué)生人身安全,預(yù)防各種傷害事故,根據(jù)《未成年人保護(hù)法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī),特與家長(zhǎng)簽定以下協(xié)議:

            一、學(xué)生來(lái)校學(xué)習(xí),必須由家長(zhǎng)接送到教室門口。學(xué)生來(lái)回路上的安全由家長(zhǎng)負(fù)責(zé),家長(zhǎng)未按送學(xué)生或?qū)W生自行來(lái)校、離校而發(fā)生意外事故,學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。

            二、學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間,必須遵守學(xué)校的安全管理規(guī)定,因違反規(guī)定造成自身或他人傷害的,由學(xué)生本人和其監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)。

            三、學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間,在教學(xué)時(shí)段內(nèi)和教室范圍內(nèi)的安全由學(xué)校負(fù)責(zé)。

            四、家長(zhǎng)應(yīng)配合學(xué)校,對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育,使其在校期間,遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,服從學(xué)校老師的`教育管理,注意自身安全。學(xué)生因病、因事、因天氣惡劣不能到校上課,家長(zhǎng)需提前向?qū)W校負(fù)責(zé)人請(qǐng)假。上課5分鐘學(xué)生未到教室,學(xué)?记诶蠋煂⑴c家長(zhǎng)聯(lián)系,核實(shí)情況。請(qǐng)家長(zhǎng)在此期間內(nèi)應(yīng)保持在學(xué)校登記的電話暢通(家長(zhǎng)在學(xué)校登記的電話如有變動(dòng),請(qǐng)及時(shí)告知學(xué)校)。否則,學(xué)校聯(lián)系不上家長(zhǎng)而出現(xiàn)的后果由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

            五、建議家長(zhǎng)為孩子辦理“學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)”。您的孩子是否已在現(xiàn)就讀的學(xué)校辦理了上述保險(xiǎn)(是、否)。未辦理的是否愿意在我校給孩子統(tǒng)一辦理(是、否)。

            家長(zhǎng)如同意上述協(xié)議,請(qǐng)您簽署意見(jiàn)并簽名。

            xxx

            20xx年xx月xx日

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