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土石方運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)合同
隨著人們法律觀念的日益增強(qiáng)，很多場合都離不了合同，合同的簽訂是對雙方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。那么正式、規(guī)范的合同是什么樣的呢？以下是小編收集整理的土石方運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)合同，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
土石方運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)合同1
甲方：
乙方：
甲乙雙方根據(jù)《_____》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，雙方本著自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，就乙方承包甲方的土石方運(yùn)輸工程相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議，以資雙方共同遵守。
一、項(xiàng)目工程名稱：
二、項(xiàng)目工程地點(diǎn)：
三、工程量：要求運(yùn)輸_____20輛，每增加一輛運(yùn)輸_____，相應(yīng)增加_____。
四、工期：
本項(xiàng)目工程期限擬自____ 年____月____日起至____年____月____日止，如遇不可抗力，自然災(zāi)害、氣候異常、政府行為、任何第三方干涉或其他原因而影響施工進(jìn)度的，則工期相應(yīng)順延。
開工時(shí)間為____年一月一日，總工期為____日歷天，以甲方正式開工下令為準(zhǔn)，開工時(shí)間延后的，工期相應(yīng)順延。
五、單價(jià)、結(jié)算
以車廂容積為標(biāo)準(zhǔn)算方（加高部分另行計(jì)算立方），運(yùn)距公里綜合計(jì)價(jià)白天17元每噸，晚上16.5元每噸（該價(jià)格為稅后價(jià)）
甲方應(yīng)當(dāng)于每個(gè)工作日給乙方車隊(duì)結(jié)算一次款。 在第二個(gè)工作日的17點(diǎn)前，按照乙方前一天的'總運(yùn)輸款支付全款。
六、雙方的權(quán)利義務(wù)
�。ㄒ唬┘追降臋�(quán)利義務(wù)
1、甲方負(fù)責(zé)安排乙方車隊(duì)工作人員的住宿，所產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)（甲方提供兩個(gè)活動板房供乙方使用，并承擔(dān)這兩個(gè)板房的費(fèi)用）。
2、在乙方施工過程中，加遇施工當(dāng)?shù)卣�、環(huán)保、交警、路政等相關(guān)單位干預(yù)的，甲方全權(quán)負(fù)責(zé)解決，超限、超載、城管罰款等產(chǎn)生的一切費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。如遇施工當(dāng)?shù)卣h(huán)保、交警、路政等相關(guān)單位干預(yù)，甲方?jīng)]有協(xié)調(diào)解決好，造成乙方待工、停工等窩工損失由甲方全部承擔(dān)，以每輛車每天賠償300元計(jì)算，連續(xù)停工超過八小時(shí)的以一天計(jì)算。
3、甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與施工場地當(dāng)?shù)厝罕姷年P(guān)系，認(rèn)真解決乙方在施工過程中與當(dāng)?shù)厝罕姲l(fā)生的糾紛。如遇因糾紛解決不好造成乙方待工、停工等窩工損失由甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)，以每輛車每天賠償300元計(jì)算，連續(xù)停工超過八小時(shí)的以一天計(jì)算。
4、甲方應(yīng)派代表長期進(jìn)駐施工工地，及時(shí)按施工進(jìn)度進(jìn)行技術(shù)監(jiān)督指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)辦理有關(guān)施工簽證、驗(yàn)收及按時(shí)支付進(jìn)度款等相關(guān)事宜，解決甲方權(quán)利義務(wù)范圍內(nèi)的各項(xiàng)事宜。
�。ǘ┮曳降臋�(quán)利義務(wù)
1、乙方_____司機(jī)必須服從管理，聽從指揮，運(yùn)輸中不能挑肥揀瘦，裝卸貨物要依次排隊(duì)，行車中遵守交通規(guī)則，嚴(yán)禁酒后駕車和超速行駛，做到文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。乙方對其所提供的_____司機(jī)自行管理，運(yùn)輸_____在施工期間發(fā)生安全事故由乙方自行處理。
2、在協(xié)議期限內(nèi)，乙方全部_____未經(jīng)甲方允許不得到甲方以外的施工場地從事運(yùn)輸工作，不得以任何理由要求甲方提高運(yùn)費(fèi)，刁難甲方，凡消極怠工無理取鬧的，按違約處理，甲方有權(quán)扣除該_____的當(dāng)日運(yùn)輸費(fèi)作為違約金。
3、乙方_____必須按甲方指定路線把材料運(yùn)到指定地點(diǎn)。
4，乙方以甲方名義對外發(fā)生的.全部債權(quán)債務(wù)、乙方自行發(fā)生的全部債權(quán)債務(wù)，全部由乙方自行處理，甲方概不負(fù)責(zé)。
5、乙方不承擔(dān)開具任何形式正式發(fā)票的義務(wù)，不承擔(dān)工程的任何稅費(fèi)及場地管理費(fèi)、土地資源費(fèi)等費(fèi)用，全部由甲方承擔(dān)。
6、乙方提供的_____必須滿足甲方的下列要求：年檢合格，手續(xù)齊全，每輛車有兩名以上有正式有效執(zhí)照且身體健康的駕駛員。
七、特別約定
1、施工過程中，如遇石方需要甲方進(jìn)行爆破，造成乙方停工，甲方應(yīng)當(dāng)給予乙方每天每輛車300元的窩工及生活補(bǔ)助，連續(xù)停工超過八小時(shí)的以一天計(jì)算。
2、施工過程中，如遇石方需要甲方進(jìn)行爆破，爆破過程中如對乙方_____造成損害或?qū)σ曳焦ぷ魅藛T造成損害的，甲方需要承擔(dān)全部賠償責(zé)任、法律責(zé)任。乙方_____及人員不服從甲方指揮進(jìn)行轉(zhuǎn)移的除外。
八、違約責(zé)任
1、如遇甲方不按時(shí)支付工程款，從應(yīng)付款日起，拖延付款達(dá)到三天，則從第三天開始，每天向乙方支付違約每輛車300元。
2、如乙方未按甲方下達(dá)的施工方案保質(zhì)保量完成工作的，甲方有權(quán)向乙方提出書面異議，乙方累計(jì)三次違反該義務(wù)，則甲方有權(quán)單方解除協(xié)議，責(zé)令乙方退場。
九、爭議解決辦法
本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均可向項(xiàng)目工程所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
十、其他
1、本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
2、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效，具有同等法律效力。
甲方代表： 乙方代表：
身份證號碼：身份證號碼：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
簽訂時(shí)間： _______年_______月_______日 簽訂時(shí)間：_______年_______月_______日
土石方運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)合同2
托運(yùn)方：________(以下簡稱甲方)
承運(yùn)方：________(以下簡稱乙方)
根據(jù)《中華人民共和國民法典》和相關(guān)法律、法規(guī)等規(guī)定，為了明確雙方在工程承包的權(quán)利和義務(wù)責(zé)任，確保工程全面完成，在自愿、平等、互利的原則下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達(dá)民運(yùn)輸施工合同條款，供雙方共同遵守：
一、工程內(nèi)容
1、工程名稱：碎石運(yùn)輸。
2、工程地點(diǎn)：________________。
3、車型、車輛要求：暫定____輛車，車型為________前四后八和前兩后八自卸車，但車輛規(guī)格需與該車行駛證一致。
4、工程期限：自______年____月____日至______年____月____日。
5、運(yùn)輸距離及價(jià)格：運(yùn)距____公里以內(nèi)，按噸位計(jì)算，每噸______元，按實(shí)際裝載重量計(jì)算。車輛臺數(shù)：____視工地實(shí)際情況或甲方需要確定。
二、車輛要求
車輛數(shù)量要求____臺，甲方付給乙方調(diào)車費(fèi)每臺____元，此款第一次結(jié)帳一次性扣完。
三、甲方責(zé)任
1、如乙方車輛沒有違規(guī)、違章，正常運(yùn)輸，如被交通運(yùn)管、交警等行政執(zhí)法部門罰款及社會人員干擾造成的一切損失，由甲方負(fù)全部責(zé)任。因超載而產(chǎn)生的罰款也由甲方承擔(dān)。車輛因查扣、被攔堵超過12小時(shí)，甲方應(yīng)賠償乙方每車500元。乙方必須保證車輛手續(xù)齊全，如手續(xù)不齊全，后果由乙方自行承擔(dān)一切費(fèi)用。
2、甲方要保證12小時(shí)有人有車上下貨及開票等工作人員，保證乙方車輛在早上6點(diǎn)至晚上10點(diǎn)正常運(yùn)行，反之屬甲方違約，按每天每車10000元賠付的比例付給乙方。但如遇大檢查等突發(fā)情況除外。
3、甲方負(fù)責(zé)安排車隊(duì)的住宿及停車場地，住宿費(fèi)用由車隊(duì)自己承擔(dān)。
4、甲方必須保證新老路價(jià)格不變。
5、甲方應(yīng)保證給乙方及時(shí)辦理結(jié)算運(yùn)費(fèi)，如因運(yùn)費(fèi)結(jié)算不及時(shí)而造成的損失由甲方承擔(dān)。
6、保證上料卸料場地及路途通行順暢。
四、乙方責(zé)任
1、車隊(duì)必須聽從甲方管理人員指揮和調(diào)度，乙方必須保證工期正常完工。
2、如因司機(jī)違章、違規(guī)引起的安全事故，由乙方全部負(fù)責(zé)，如車輛人員造成的交通事故等由乙方承擔(dān)法律經(jīng)濟(jì)等一切責(zé)任，與甲方無關(guān)，關(guān)于超載不在違章之內(nèi)。
3、乙方車輛如有特殊原因退場需提前10天申請，經(jīng)甲方同意后方可退場。
4、乙方車輛進(jìn)場后不準(zhǔn)外出拉貨物，如發(fā)現(xiàn)外出拉貨物，車輛不在甲方指定地點(diǎn)裝卸，罰款1000元。
5、乙方必須拉運(yùn)甲方提供的場地所約束的條件及車輛拉所明確的`路線組織運(yùn)輸，確保施工進(jìn)度和數(shù)量。
6、甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不得因價(jià)格問題造成甲方損失，后果由乙方自負(fù)。
7、乙方應(yīng)按照甲方周期計(jì)劃完成甲方給予的任務(wù)。
8、本協(xié)議在實(shí)施過程中，如遇到人力不可抗拒的自然災(zāi)害及政府全市大檢查等，甲乙雙方互不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任。
五、違約責(zé)任
1、以下條款具有法律效力，甲乙雙方應(yīng)遵守并執(zhí)行本合同所有條款，如有違約，按合同違約條款中的條例處理。所造成的經(jīng)濟(jì)損失必須有違約方全部承擔(dān)。
2、糾紛解決：甲乙雙方以誠相待，同心同德，共同協(xié)商不能解決，可向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾岢鲈V訟。
3、未盡事宜雙方協(xié)商解決，補(bǔ)充的協(xié)議要以書面形式。補(bǔ)充協(xié)議與本合同有同樣的法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議條款與本合同條款不符，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。
4、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字后生效，望共同遵守。運(yùn)輸工程結(jié)束后或合同到期，雙方無糾紛，運(yùn)費(fèi)付清后本合同自動終止。
5、雙方不得以任何方式虛假計(jì)量，如有發(fā)生，則以虛假部分的十倍違約金賠償給對方。
六、結(jié)算方式
1、每月3號之前交票，到15號結(jié)帳。
2、甲方保證按時(shí)結(jié)算運(yùn)輸費(fèi)用，未按時(shí)結(jié)算，因此產(chǎn)生停運(yùn)的損失費(fèi)由甲方負(fù)責(zé)，車輛必須辦手續(xù)齊全的合法車輛。
托運(yùn)方(甲方)：________
簽約代表(簽字)：________
身份證號：________
聯(lián)系方式：________
______年____月____日
承運(yùn)方(乙方)：________
簽約代表(簽字)：________
身份證號：________
聯(lián)系方式：________
______年____月____日
土石方運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)合同3
甲方：
乙方：
根據(jù)《中華人民共和國民法典》法律法規(guī)規(guī)定，為明確雙方在承包運(yùn)輸過程中承擔(dān)的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保運(yùn)輸順利完成。雙方在自愿、平等、互利的原則下，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商達(dá)成共識，并同意簽訂如下合同：
第一條：工程內(nèi)容
運(yùn)輸土石方，甲方將根據(jù)工程項(xiàng)目所確定的地點(diǎn)、工程進(jìn)度和運(yùn)輸數(shù)量的要求，對乙方運(yùn)輸任務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一分配、管理、調(diào)度和指揮，乙方必須服從。
第二條：工程承包運(yùn)輸時(shí)間價(jià)款及付款方式
1、工程時(shí)間為__年，即__年____月____日到__年____月____日。
2、單價(jià)以本工程單趟運(yùn)距為 1500米以內(nèi)，按每立方3元人民幣計(jì)，(此為完稅價(jià))。
3、每次結(jié)算以計(jì)量驗(yàn)收單為準(zhǔn)，路程以雙方共同核實(shí)實(shí)際路程為準(zhǔn)。
4、付款方式：日清月結(jié)。
第三條：燃油費(fèi)用
甲方負(fù)責(zé)提供充足的燃油，乙方結(jié)算燃油的費(fèi)用，甲方提供的燃油不得高于市場價(jià)格。(燃油必須符合車輛出廠要求及工作環(huán)境的要求)。
第四條：甲方的權(quán)利與義務(wù)
1、甲方負(fù)責(zé)工程爆破。
2、甲方統(tǒng)一管理、調(diào)度和指揮。
3、甲方無條件負(fù)責(zé)乙方司機(jī)的住房問題。
4、甲方在每月前給乙方制訂當(dāng)月的土方量。
第五條：乙方的權(quán)利與義務(wù)
1、乙方應(yīng)當(dāng)按時(shí)、保質(zhì)、保量完成土石方運(yùn)輸任務(wù)。
2、乙方運(yùn)輸車輛必須服從甲方的統(tǒng)一管理、調(diào)度和指揮。
3、違章開車等，造成大小事故由乙方負(fù)全部責(zé)任。
第六條：其他責(zé)任
1、乙方車輛進(jìn)場后，甲方必須在當(dāng)天安排開工，如拖延工期，挖機(jī)甲方按1800元天賠償、汽車按300元天賠償乙方損失。(每月雙方可有3天的停工日)
2、甲方在正常工作中不得隨意停產(chǎn)，因甲方原因造成乙方誤工，乙方不屬違約并且甲方應(yīng)按1800元天標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償乙方的損失。
3、在工程作業(yè)中，甲方爆破造成人員傷亡的，乙方概不承擔(dān)任何責(zé)任。
4、甲方確保完成爆破任務(wù)，不得影響每臺挖機(jī)每天1500立方的工作量。
5、乙方可根據(jù)甲方工程量的要求增加車輛。
6、甲方應(yīng)按照本合同的第二條約定及時(shí)支付乙方運(yùn)費(fèi)，如未能按時(shí)支付運(yùn)輸款，乙方有權(quán)利停工，造成的誤工，由甲方承擔(dān)一切后果與責(zé)任。
7、乙方車輛在進(jìn)入甲方工作區(qū)域內(nèi)，甲方先付乙方托用費(fèi)8000元整。
8、甲方必須保證乙方工作期限，如提前解除乙方的工作期限，甲方必須無償支付乙方的.托運(yùn)費(fèi)，并承擔(dān)一定的補(bǔ)償費(fèi)(補(bǔ)償費(fèi)由雙方協(xié)商擬定)。
9、在正常工作中，車輛出現(xiàn)需維修問題，費(fèi)用由乙方自理。在維修期間，延誤甲方工程不得算乙方違約。
10、甲方制訂的工作量每月不得小于18萬方、不得大于24萬方，如增加或減少工作量，甲乙雙方必須提前____月協(xié)商解決。乙方如不能完成甲方制訂的工作量，甲方有權(quán)不付乙方當(dāng)月的工程款。
第七條：其他約定
1、 本合同生效后，除法律規(guī)定解除事由或本合同約定解除事項(xiàng)以外，任何一方不得擅自提前解除本合同或終止本合同義務(wù)的履行。
2、 本合同在履行中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將合同爭議向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟，通過法定程序解決。
3、 本合同未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成一致后，可另行簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。
4、 本合同經(jīng)合同雙方或其簽約代表簽署后生效。一式兩份，由合同雙方各執(zhí)一份。
甲方：(簽字)： 乙方：(簽字)：
電話 電話
__年____月____日
土石方運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)合同4
甲方：_______________
乙方：_______________
根據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本項(xiàng)目實(shí)際情況，雙方本著平等自愿、互惠互利的原則，甲方同意將山西____縣段純鎮(zhèn)蘭家堂村土石方工程交由乙方參與施工。為了明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
第一章：工程概況
一、工程名稱：____縣天聚鑫源煤礦
二、工程地址：____縣段純鎮(zhèn)蘭家堂村
三、工程內(nèi)容：土石方運(yùn)輸
四、工程量：壹千萬方萬3
五、施工方式：清運(yùn)
六、開工日期：________年____月____日
七、施工期限：________年____月____日至________年____月____日
八、施工設(shè)施、設(shè)備及材料
一、乙方進(jìn)場的自卸車，應(yīng)確保有保險(xiǎn)的有手續(xù)和沒有手續(xù)、綜合性能良好，車廂容積（不小于20到24方立方米37200元月）以上的功率達(dá)到300馬力以上的車輛。不超過兩年年限的前二后八的雙橋自卸車。乙方提供的駕駛?cè)藛T必須持有兩年以上的駕駛證件和駕駛經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行作業(yè)。
二、甲方提供乙方的住和油料的供應(yīng)。
三，吃的.費(fèi)用有乙方的車輛自行承擔(dān)。第二章雙方責(zé)任一、甲方權(quán)利、義務(wù)：
1、甲方向乙方提供生產(chǎn)技術(shù)指導(dǎo)，施工計(jì)劃，有關(guān)的安全生產(chǎn)要求及施工進(jìn)度要求。
2、甲方應(yīng)協(xié)調(diào)處理好外部關(guān)系，確保工程順利進(jìn)行。
3、甲方負(fù)責(zé)施工主干道的修建和維護(hù)、道路的灑水，土石類別和運(yùn)距的核查確認(rèn)，排土場棄方的推排作業(yè)，自卸車的括斗，自卸車的統(tǒng)一調(diào)配、指揮。
4、甲方有權(quán)對乙方人員、自卸車進(jìn)行安全和技術(shù)檢查，有權(quán)糾正、制止、處理現(xiàn)場各種違章作業(yè)和不安全行為；對乙方違反公司規(guī)章制度、崗位安全操作的行為進(jìn)行教育和處理（主要指安全生產(chǎn)要求的操作規(guī)則制度）。
5，乙方車輛進(jìn)場后，付給乙方調(diào)車費(fèi)10000元（調(diào)車費(fèi)在第三個(gè)月開始每天扣除200元臺車），同時(shí)預(yù)付10天包月工程款的13（12400元臺）開始作業(yè)，依次類推，合同按________年簽
第二章：乙方權(quán)利、義務(wù)：
1、乙方應(yīng)遵守國家法律、法規(guī)、遵守甲方及業(yè)主的規(guī)章制度，服從甲方安排與調(diào)度，禁止從事有損害甲方利益的活動，否則甲方有權(quán)對乙方進(jìn)行批評教育。
2、乙方人員在施工過程中必須無條件服從甲方的統(tǒng)一管理安排，并按時(shí)參加甲方主持召開的生產(chǎn)會議。
3、乙方要加強(qiáng)對所屬人員、汽車的管理，搞好服務(wù)，每日與各車主結(jié)清賬務(wù)。
4、甲方支付的工程計(jì)價(jià)款及時(shí)足額發(fā)放給乙方，工程款在施工期間，只能用于本項(xiàng)目施工，不得挪用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方在調(diào)查證實(shí)后，將相應(yīng)工程款直接支付給車主。
5。如甲方查到乙方的車輛在運(yùn)輸過程中故意偷懶，一經(jīng)查實(shí)每輛車每次罰款壹萬元，并不結(jié)算當(dāng)天的運(yùn)輸費(fèi)。
6。若發(fā)現(xiàn)乙方司機(jī)出現(xiàn)偷油盜賣的情形，經(jīng)甲方發(fā)現(xiàn)一經(jīng)證實(shí)，盜賣油的車輛當(dāng)月的運(yùn)輸費(fèi)不予結(jié)算，并罰款盜賣油車輛伍萬元整。
第三章：安全責(zé)任
一、乙方應(yīng)按照國家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)要求，建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制度與各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對汽車的維護(hù)保養(yǎng)和安全檢查，加強(qiáng)對作業(yè)人員的管理和安全教育，確保安全、文明施工。
二、乙方在施工作業(yè)中要嚴(yán)格執(zhí)行崗位安全操作規(guī)程和作業(yè)規(guī)程，駕駛員及操作手必須持證上崗，杜絕違章行為，甲方有權(quán)監(jiān)督乙方安全作業(yè)，甲方有權(quán)處理乙方的違章作業(yè)行為。
三、乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《勞動法》規(guī)定，確保勞動者利益不受損害。
四、乙方采取嚴(yán)格的安全防范措施，在施工過程中如因乙方原因發(fā)生機(jī)械、人員傷亡事故均由甲乙雙方負(fù)責(zé)處理，甲方如有違章指揮，乙方有權(quán)拒絕施工作業(yè)。
五、由乙方自身原因在施工中引起的一切經(jīng)濟(jì)、民事及其刑事責(zé)任，由乙方自行承擔(dān)。第四章協(xié)議違約、甲方在和乙方簽訂合同后，不能中途單獨(dú)終止合同。中途甲方單獨(dú)終止合同，甲方負(fù)責(zé)賠償乙方合計(jì)包年總費(fèi)用的四十四萬六千四百。如果甲方無故拖欠乙方的承包款，甲方負(fù)責(zé)賠償乙方每天每輛車一千元的違約金，在平均每月包月的費(fèi)用以外。乙方與甲方簽訂的工程期限未完成，不準(zhǔn)中途退場，如因乙方原因中途退場甲方不結(jié)算當(dāng)月的運(yùn)輸費(fèi)，并按每臺車罰款一萬。每月工作27天，每天不超過20小時(shí)（由于天氣和不可抗拒的因數(shù)造成的工作時(shí)間不夠除外）。
甲方：________________乙方：_______________
身份證號：____________身份證號：____________
電話號碼：____________電話號碼：____________
________年____月____日
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