調(diào)解協(xié)議書(shū)

　　隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，用到協(xié)議的地方越來(lái)越多，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責(zé)任。那么協(xié)議怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編精心整理的調(diào)解協(xié)議書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

調(diào)解協(xié)議書(shū)1

　　申請(qǐng)人***，女，***年10月15日生，漢族，**市人，住***。

　　委托代理人***，男，***年12月生，漢族，**市人，住址同上，系申請(qǐng)人之夫。

　　被申請(qǐng)人某單位

　　法定代表人**，男，該單位負(fù)責(zé)人。

　　委托代理人***，男，該院**科科長(zhǎng)，代理權(quán)限為特別授權(quán)。

　　**市醫(yī)療糾紛調(diào)解中心（以下簡(jiǎn)稱調(diào)解中心）于20xx年10月19日受理了申請(qǐng)人**與被申請(qǐng)人**市醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案，依法由調(diào)解員**主持，**參與調(diào)解。申請(qǐng)人委托代理人**，被申請(qǐng)人委托代理**參加了調(diào)解。本案現(xiàn)已調(diào)解終結(jié)。

　　調(diào)解查明：(對(duì)病情過(guò)程及和醫(yī)院協(xié)商的處理過(guò)程作一個(gè)簡(jiǎn)短的描述)，同意在調(diào)解中心調(diào)解。

　　在調(diào)解中，雙方本著平等、自愿、互諒互讓原則，依照《中華人民共和國(guó)人民調(diào)解法》第三條規(guī)定，經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、申請(qǐng)人先后**次住院費(fèi)用共計(jì)**元，由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

　　二、被申請(qǐng)人一次性補(bǔ)償申請(qǐng)人殘疾補(bǔ)償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫恤費(fèi)、后期治療費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣***元（含被申請(qǐng)人前期墊付的`醫(yī)藥費(fèi)）。

　　三、申請(qǐng)人自愿放棄其它請(qǐng)求事項(xiàng)，雙方無(wú)其它爭(zhēng)議。

　　四、本調(diào)解書(shū)生效后，申請(qǐng)人因該醫(yī)療糾紛引起的所有爭(zhēng)議全部終結(jié)，申請(qǐng)人不得再以任何理由、任何方式向被申請(qǐng)人主張權(quán)利。

　　五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解中心印章之日起生效，具有法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行。

　　六、本協(xié)議書(shū)壹式叁份，當(dāng)事人各執(zhí)壹份，調(diào)解中心留存壹份。

　　申請(qǐng)人簽名：

　　被申請(qǐng)人簽名：

　　調(diào)解員：簽名：

調(diào)解協(xié)議書(shū)2

　　肇事賠償方：

　　身份證號(hào)：

　　所駕車(chē)號(hào)：

　　受害方：

　　20xx年7月31日21時(shí)10分許，肇事方駕駛“云A6xxG7”號(hào)轎車(chē)停放在柏果金雷賓館B樓西南面的坡上，在無(wú)人駕駛的情況下滑行與受害方敖晶停放在金雷賓館B樓旁邊的.“云D7xxKA”相撞，造成敖晶的“云Dxx7KA”轎車(chē)損壞。

　　事故發(fā)生后，經(jīng)盤(pán)縣交通警察大隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，于20xx年7月31日以“第520222820xx00279號(hào)”《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》作出認(rèn)定：“桂俊勇承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任”，“敖晶無(wú)責(zé)任”。

　　現(xiàn)經(jīng)柏果鎮(zhèn)綜合治理辦公室主持雙方調(diào)解，雙方就相關(guān)賠償問(wèn)題，自愿達(dá)成本協(xié)議：

　　一、車(chē)輛修理及費(fèi)用負(fù)擔(dān)：

　　由肇事方桂俊勇在本協(xié)議簽訂后兩日內(nèi)負(fù)責(zé)將敖晶受損害的車(chē)輛送到有資質(zhì)的轎車(chē)修理廠家進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)車(chē)輛所產(chǎn)生的全部費(fèi)用由桂俊勇負(fù)擔(dān)。

　　二、車(chē)輛修復(fù)期限：

　　肇事方桂俊勇應(yīng)當(dāng)在20xx年8月16日前將前述車(chē)輛修復(fù)后完好地交付給受損害方敖晶。其修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)以“4S店”確定為準(zhǔn)。雙方確定本車(chē)修理廠家為《柏果萬(wàn)通修理廠》。車(chē)輛修復(fù)后，由肇事方及時(shí)通知受損害方在《萬(wàn)通修理廠》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，并交付受損方敖晶。

　　三、車(chē)輛受損貶值補(bǔ)償金

　　肇事方除前述負(fù)責(zé)修復(fù)車(chē)輛外，另一次性補(bǔ)償給車(chē)輛受損害方敖晶人民幣叁萬(wàn)伍仟陸佰元(￥35600.00)，作為因新車(chē)受損貶值的補(bǔ)償。此款在本協(xié)議簽訂時(shí)當(dāng)場(chǎng)給付，給付后由受損方敖晶出具收款收條。

　　四、違約責(zé)任：

　　雙方必須誠(chéng)信守約，按照約定履行義務(wù)，否則承擔(dān)另一方所造成損失的200%損失賠償責(zé)任。

　　五、其他約定：

　　本協(xié)議簽訂后，雙方各自自覺(jué)履行約定，不得互相糾纏。否則承擔(dān)所產(chǎn)生的不利后果責(zé)任。

　　五、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，調(diào)解主持單位存檔一份，并自簽字署名之日起生效。

　　協(xié)議雙方(簽章)：

　　肇事方擔(dān)保人：

　　簽訂日期：

調(diào)解協(xié)議書(shū)3

　　甲方：____________ (身份證號(hào)碼：____________ )

　　乙方：____________(身份證號(hào)碼：____________ )

　　*年*月*日，甲方騎摩托車(chē)不小心撞傷乙方后，甲方及時(shí)履行報(bào)警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補(bǔ)助、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)___________元(大寫(xiě)：____________整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)___________元(大寫(xiě)：____________元整)。

　　二、在甲方支付人民幣_(tái)___________元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民幣_(tái)___________元后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的`任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。

　　五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還不實(shí)部分。在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

　　六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實(shí)意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門(mén)存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　交管部門(mén)：

　　簽字時(shí)間： 年 月 日

調(diào)解協(xié)議書(shū)4

　　——工傷事故

　　當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：

　　申請(qǐng)人：________，男，____年____月____日出生，漢，現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè)：____廠操作工。

　　被申請(qǐng)人：________，男，____年____月____日出生，漢，現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè)：____廠經(jīng)營(yíng)者。

　　糾紛簡(jiǎn)要情況：

　　____年____月____日晚7時(shí)左右，________在____廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的.嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)____萬(wàn)余元。________拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。________在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　1）由________承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用；

　　2）________一次性補(bǔ)償________誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)________元；

　　3）________與________即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

　　履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

　　1）本協(xié)議簽定之時(shí)，由________一次性支付給申請(qǐng)人________現(xiàn)金_______元。

　　2）在________年____月____日前，由________為_(kāi)_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

　　本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

　　當(dāng)事人：________（簽名或蓋章）

　　調(diào)解員：________（簽名）

　　____年____月____日（人民調(diào)解委員會(huì)�。�

調(diào)解協(xié)議書(shū)5

　　甲方：______

　　乙方：______

　　于______年______月______日，在發(fā)生交通事故造成乙方受傷，甲方負(fù)全部責(zé)任。事故發(fā)生后，乙方被送往醫(yī)院接受住院治療。在此期間，乙方已經(jīng)花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)合計(jì)：______元。乙方目前傷勢(shì)穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)院主治醫(yī)生的醫(yī)囑，乙方還需要后續(xù)治療，預(yù)估后續(xù)治療費(fèi)______元�，F(xiàn)在甲方、乙方本著公平、自愿的'原則，就交通事故損害賠償事宜，經(jīng)過(guò)雙方友好協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復(fù)的時(shí)間等基本情況，甲、乙雙方均已了解及認(rèn)可。

　　二、甲方已經(jīng)支付乙方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)______元，尚需要支付已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)______元，至于后續(xù)手術(shù)費(fèi)等后續(xù)醫(yī)療費(fèi)待實(shí)際產(chǎn)生后按照實(shí)際支出情況由甲方全額另行支付。

　　三、甲方同意乙方的要求，一次性支付給乙方______元，該筆款項(xiàng)包含護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘賠償金及精神損害撫慰金、交通費(fèi)。

　　四、乙方在甲方完全按照本協(xié)議履行后，自愿放棄追究甲方的一切責(zé)任的權(quán)利。

　　五、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，甲方應(yīng)當(dāng)立即支付乙方前述款項(xiàng)合計(jì)______元。乙方在收到上述款項(xiàng)后，需要嚴(yán)格遵守本協(xié)議條款行使權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)。

　　六、甲、乙雙方對(duì)未盡事宜協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)，交由事故發(fā)生地的人民法院訴訟解決。

　　七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　雙方聲明：我們上述協(xié)議內(nèi)容完全真實(shí)、合法，如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　日期：______

調(diào)解協(xié)議書(shū)6

　　甲方：______________（陜______________出租車(chē)）

　　乙方：______________（陜______________夏利車(chē)）

　　事故經(jīng)過(guò)：______年______月______日13時(shí)，______駕駛的陜______________出租車(chē)，在靖邊縣濱河路三岔路口與________駕駛的'陜______________夏利車(chē)發(fā)生碰撞，造成保險(xiǎn)杠大燈交通事故，經(jīng)雙方自愿協(xié)商，一致達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、此次事故經(jīng)雙方協(xié)商，雙方自愿自己承擔(dān)各自的一切修理費(fèi)用。

　　二、此事故屬一次性處理，在雙方完全履行了協(xié)議條款后，甲乙雙方不得以任何方式索取其它費(fèi)用，雙方均不得反悔，如有一方反悔，造成的一切經(jīng)濟(jì)損失和后果全部由反悔方承擔(dān)，事后如有與此事故有關(guān)任何費(fèi)用及其它事宜，甲乙不得再追究任何刑事及民事責(zé)任。

　　三、此協(xié)議自簽字之日起生效，并具有同等法律效力。

　　此協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，備案一份。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　調(diào)解人：______________

　　______年______月______日

調(diào)解協(xié)議書(shū)7

　　甲方：

　　乙方：

　　因劉與羅斗毆致羅受傷經(jīng)送醫(yī)院搶救無(wú)效死亡，劉因此被刑事拘留�，F(xiàn)經(jīng)劉家屬李與受害人家屬羅、許協(xié)商，雙方就民事賠償以及刑事和解等事宜達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、甲方李同意代劉賠償乙方羅、許的所有損失壹拾陸萬(wàn)元(￥160000元)(包括但不限于羅的'喪葬費(fèi)、死亡賠償金、醫(yī)療費(fèi)以及羅、許的撫養(yǎng)費(fèi)等)。

　　二、甲方第一期賠償捌萬(wàn)元(￥80000元)給乙方，付款期限xxxx年7月10日。

　　三、甲方第二期賠償捌萬(wàn)元(￥80000元)給乙方，付款期限：劉被人民法院作出的刑事判決書(shū)生效之日付清捌萬(wàn)元給乙方。

　　四、乙方收到甲方賠償款壹拾陸萬(wàn)元后，不得再追究劉的任何民事賠償責(zé)任，不再向法院提起刑事附帶民事訴訟或另行提起民事訴訟要求劉的承擔(dān)民事賠償責(zé)任。

　　五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。本協(xié)議生效后，乙方同意諒解、理解劉在該故意傷害案中的行為，同意不再追究劉的刑事責(zé)任。

　　六、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。

　　甲方：

　　乙方：

　　___年___月___日

調(diào)解協(xié)議書(shū)8

　　申請(qǐng)執(zhí)行人：(下稱甲方)_____，性別____，民族_____，職業(yè)___________，_____年____月____日生，戶籍______________，住址__________________

　　被執(zhí)行人：(下稱乙方)_____，性別____，民族_____，職業(yè)___________，_____年____月____日生，戶籍______________，住址__________________

　　甲方與乙方為_(kāi)________________糾紛一案，經(jīng)___________人民法院(____)____民一初字第______號(hào)民事判決，判決生效后，雙方自愿協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議，共同信守，決不反悔。

　　一、____市____區(qū)人民法院(____)____民一初字第__號(hào)民事判決書(shū)判令：乙方賠償甲方因___________造成的經(jīng)濟(jì)損失____元，并承擔(dān)案件受理費(fèi)____元，訴訟保全費(fèi)____元，合計(jì)______元。現(xiàn)乙方一次性支付給甲方______元即案結(jié)事了，其他費(fèi)用均由甲方負(fù)責(zé)，甲方完全同意，并自愿放棄不足部份。

　　二、上述款項(xiàng)在簽訂本協(xié)議書(shū)時(shí)當(dāng)場(chǎng)付清，雙方不得再為此事發(fā)生糾紛。

　　三、本協(xié)議書(shū)經(jīng)雙方簽字確認(rèn)從簽定之日起生效。

　　四、本協(xié)議書(shū)一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)______人民法院終結(jié)本案執(zhí)行程序一份，內(nèi)容相同，具有同等效力。

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　_____年____月____日

調(diào)解協(xié)議書(shū)9

　　甲方：身份證號(hào)碼：__________________________

　　乙方：身份證號(hào)碼：__________________________

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)_____________元.(大寫(xiě)：______________)

　　二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方：(簽字) ___年___月___日

　　乙方：(簽字) ___年___月___日

　　見(jiàn)證人：年___月___日

調(diào)解協(xié)議書(shū)10

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年5月30日，甲方在工作過(guò)程中，被切割機(jī)將左手小拇指及無(wú)名指夾傷，后至西安市xx醫(yī)院住院治療，診斷為無(wú)名指第二關(guān)節(jié)處脫位、動(dòng)脈及神經(jīng)斷裂。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，乙方與甲方達(dá)成下列協(xié)議：

　　一、本協(xié)議簽訂時(shí)，乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬(wàn)伍仟元整(包括但不限于醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金等)。

　　二、甲方同意接收上述款項(xiàng)后，應(yīng)將身份證復(fù)印件，此次事故產(chǎn)生的住院病例原件交與乙方，雙方就此事件的`賠償事宜就此終結(jié)，甲方不再向乙方請(qǐng)求其他任何賠償。

　　三、本協(xié)議簽訂生效后，甲方自行辦理xx法院受理的孫xx訴西安xxxx有限公司人身?yè)p害賠償案件的撤訴事宜，并保證就此事件不再提起訴訟。

　　四、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字后生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū)11

　　甲方：xxx 年齡：xx 住址：xxxxxx 身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　乙方： xxx年齡：xx 住址：xxxxxx 身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　丙方：xxx

　　丁方：xxx

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就XXXX年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

　　一、各方確認(rèn)甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬(wàn)元用于其治療康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；

　　二、甲方于XXXX年 月 日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；

　　三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即 方責(zé)任為 %， 方責(zé)任為 %， 方責(zé)任為 %；

　　四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣 元整（大寫(xiě)： 萬(wàn)元 ）； 方支付 方墊付甲方的.各種費(fèi)用 元（大寫(xiě)： 萬(wàn)元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

　　五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見(jiàn)證人一份，各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書(shū)附件。

　　甲方（簽字）xxx

　　乙方（簽字）xxx

　　丙方：xxx

　　丁方 ：xxx

　　見(jiàn)證人（簽字）xxx

　　簽約日期：xxxx 年 x月 x日

　　簽約地點(diǎn)：xxxxxxxxx

調(diào)解協(xié)議書(shū)12

　　賠償人：________，男，26歲，漢族，車(chē)主，現(xiàn)住________，身份證號(hào)碼：________

　　被賠償人：________，男，56歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住________，身份證號(hào)碼：________

　　________年________月________日，________在公路上騎摩托車(chē)正常行駛的過(guò)程中，________由于騎著自行車(chē)看牛導(dǎo)致岔道，不小心和________駕駛的摩托車(chē)相撞，致使xx受傷。________被撞傷后立即被________送到________醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院________天后于________年________月________日好轉(zhuǎn)出院。

　　經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達(dá)成一致，自愿達(dá)成以下賠償交通事故協(xié)議條款：

　　一、由________賠償________各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)（不包含前期住院已經(jīng)支付給________的醫(yī)療費(fèi)）、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、二次手術(shù)費(fèi)、精神撫慰金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、自行車(chē)修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)（總數(shù)額________元—已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)________元）=現(xiàn)在還需給付的'金額________元；

　　二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，________不得再追究________的任何責(zé)任，放棄對(duì)賠償人的訴權(quán)；

　　三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。

　　四、本交通事故協(xié)議書(shū)范文一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）_____被賠償人：（簽名）_____

調(diào)解協(xié)議書(shū)13

　　 調(diào) 解 協(xié) 議 甲方：×××（犯罪嫌疑人×××家屬）

　　乙方：×××（被害人本人或被害人×××家屬）

　　因×××致傷×××一事，現(xiàn)雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議，共同遵守：

　　一、甲方就×××致傷×××，向乙方表示誠(chéng)摯的道歉；

　　二、甲方于20xx年4月×日前賠償×××各項(xiàng)損失×××元，此賠償為一次性解決問(wèn)題，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人×××提出賠償；

　　三、乙方在收取甲方款項(xiàng)時(shí)，須向甲方出具收據(jù)，并出具諒解書(shū)，請(qǐng)求司法機(jī)關(guān)從輕處理×××；

　　四、本協(xié)議自雙方簽字即生效，不得反悔。

　　本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，派出所留存一份。

　　甲方：×××

　　 乙方：××× 20xx年4月×日

調(diào)解協(xié)議書(shū)14

　　甲方：___________

　　年齡：___________

　　住址：___________

　　身份證號(hào)碼：___________

　　乙方：___________

　　年齡：___________

　　住址：___________

　　身份證號(hào)碼：___________

　　丙方：___________

　　丁方：___________

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就____________年__月___日發(fā)生在__________工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

　　一、各方確認(rèn)甲方于_____年____月____日在工作中于______________工地受傷，后丙方墊付甲方____萬(wàn)元用于其治療康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn);

　　二、甲方于_______年____月____日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn);

　　三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即____方責(zé)任為_(kāi)__%，___方責(zé)任為

　　____%，___方責(zé)任為_(kāi)______%;

　　四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的`醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)___________元(大寫(xiě)：________萬(wàn)元);____方支付___方墊付甲方的各種費(fèi)用_________元(大寫(xiě)：______萬(wàn)元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

　　五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式___份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見(jiàn)證人一份，各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書(shū)附件。

　　甲方(簽字)___________

　　乙方(簽字)___________

　　丙方：___________

　　丁方：___________

　　見(jiàn)證人(簽字)___________

　　簽約日期：________年___月___日

　　簽約地點(diǎn)：___________

調(diào)解協(xié)議書(shū)15

　　申請(qǐng)人：XXX，男，漢族，19XXX年6月7日出生，住XXX省XXX縣XXX鎮(zhèn)XXX村X(qián)XX號(hào)，系死者XXX之子。

　　被申請(qǐng)人：XXX公司。

　　法定代表人：XXX，職務(wù)：經(jīng)理。

　　申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)XXX與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、申請(qǐng)人親屬XXX與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系;

　　二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為XXX于20xx年7月3日在XXX省XXX市XXX路XXX鎮(zhèn)XXX高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;

　　三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元(大寫(xiě)柒萬(wàn)伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。

　　申請(qǐng)人保證XXX其他親屬同意該協(xié)議書(shū)，否則由XXX承擔(dān)責(zé)任。

　　本協(xié)議書(shū)一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，XXX市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請(qǐng)人： 被申請(qǐng)人

　　年 月 日 年 月 日