煤炭購銷合同[匯總7篇]

　　隨著法律觀念的深入人心，很多場合都離不了合同，簽訂合同能促使雙方規(guī)范地承諾和履行合作。那么一份詳細(xì)的合同要怎么寫呢？下面是小編為大家整理的煤炭購銷合同，僅供參考，大家一起來看看吧。

煤炭購銷合同1

　　合同編號：

　　甲方（需方）：-----------------------------

　　乙方（供方）：-----------------------------

　　一、交貨時間及數(shù)量

　　交貨時間式量原煤產(chǎn)地

　　自簽定合同之日起15天供貨完畢

　　二、交貨地點：甲方貨場

　　三、煤炭運輸時間：按甲方要求時間運輸。

　　四、質(zhì)量要求（以甲方中心化驗室化驗數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）

　　1、收到基低位發(fā)熱值：Qnet.ar ≥ 5000KCal/ Kg

　　2、揮發(fā)份： Vad22 %—28 %

　　3、全水份：Mt ≤ 8 %

　　4、含硫量：鶶t.ad ≤0.7 %

　　5、焦渣特性：2—5

　　6、灰份：鶤ad≤24 %

　　7、粒度：粒度小于3mm占30%以下，大于3mm占70%以上

　　五、價格及金額

　　乙方煤炭達(dá)到第四條要求，在5000 KCal/ Kg的基礎(chǔ)上，定價為元/噸（按1票結(jié)算）。高于5000 KCal/ Kg的'價格見本合同第七條第四款。

　　六、煤炭檢驗

　　1、煤炭檢驗數(shù)據(jù)以甲方中心化驗室出具的檢驗報告為準(zhǔn)。

　　2、煤炭到貨后，須先經(jīng)甲方中心化驗室到乙方存貨點（或車內(nèi)）取樣化驗。如達(dá)到第四條質(zhì)量要求，甲方通知乙方進煤200-300噸進行試燒。如煤炭適合甲方爐型則繼續(xù)履行合同。如不適合甲方爐型則中止該批合同，乙方損失自負(fù)。

　　3、乙方批量供煤過程(1)汽車運輸甲方每500噸化驗一次，連續(xù)二次不合格，中止執(zhí)行合同，責(zé)任乙方自負(fù)。(2)火車運輸?shù)秸竞蠹追截?fù)責(zé)到火車站取樣化驗，確定是否接收， 運輸中每500噸化驗一次，連續(xù)二次不合格， 中止執(zhí)行合同，責(zé)任乙方自負(fù)。

　　4、在取樣化驗過程中，甲方安排中心化驗室、熱源部、物資供應(yīng)部人員參加，乙方安排人員參加，取樣完畢后，按要求填寫熱電燃?xì)饪偣�司入場煤炭取樣會簽單�?/p>

　　5、在進煤過程中，發(fā)現(xiàn)乙方明顯摻假作弊，立即終止合同。甲方中心化驗室單獨取作弊部分化驗，并將化驗結(jié)果作為該批次的結(jié)帳依據(jù)，由此造成的損失由乙方全部承擔(dān)。

　　七、獎罰措施

　　1、合同簽定的同時，乙方應(yīng)向甲方交納5萬元的合同保證金（甲方尚欠煤炭款的除外）。

　　2、乙方嚴(yán)格按甲方進煤計劃和本合同有關(guān)質(zhì)量要求供貨，因供貨不及時或未達(dá)到本合同有關(guān)質(zhì)量要求給甲方生產(chǎn)造成的一切損失，由乙方承擔(dān)，所交保證金甲方不再退還（或從尚欠煤炭款中扣除）。

　　3、全水份大于8%的部分，按比例扣除重量。

　　4、收到基低位發(fā)熱值在4901-5000KCal/Kg之間，扣減10元/噸，在4801-4900KCal/Kg，扣減20元/噸，低于4800KCal/Kg拒收，甲方終止合同，已入庫部分按熱值與噸煤產(chǎn)氣量理論值折算扣款。

　　5、收到基低位發(fā)熱值5000KCal/ Kg---5500KCal/ Kg內(nèi)，每增加100KCal/Kg，價格上調(diào)10元/噸，在5500KCal/ Kg---5800KCal/ Kg內(nèi)，發(fā)熱量每增加100KCal/ Kg，價格上調(diào)5元/噸，大于5800 KCal/ Kg不再上調(diào)價格。

　　6、含硫量在指標(biāo)要求范圍內(nèi)每高于0.1%，價格下調(diào)5元/噸.

　　7、揮發(fā)份在指標(biāo)要求范圍內(nèi)每降低1%，價格下調(diào)10元/噸。

　　八、數(shù)量計量

　　以甲方地中衡稱量為準(zhǔn)，雙方共同監(jiān)磅。如需外委稱重，需有甲乙雙方共同監(jiān)磅，并在過磅單上簽字。

　　九、付款方式及時間

　　全部接貨并驗收合格后，乙方按要求出舉發(fā)票，甲方在十五個工作日內(nèi)付清貨款。

　　十、本合同如有變更，雙方另立供貨合同。

　　十一、本合同如發(fā)生糾紛由雙方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，提交黃島區(qū)人民法院仲裁。

　　十二、本合同一式五份，甲方執(zhí)四份，乙方執(zhí)一份。

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　　甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）

　　法定代表人或委托代理人： 法定代表人或委托代理人：

　　開戶行及帳號： 開戶行及帳號：

　　年月日

煤炭購銷合同2

　　甲方（賣方）：

　　乙方（買方）：

　　一、煤種、價格、交（提）貨時間、數(shù)量：

　　二、質(zhì)量指針：

　　三、運輸方式：鐵路運輸。

　　發(fā)站：____。到站：____南，收貨人：買方車板前的費用含煤價為煤炭銷售價，由賣方正式報排產(chǎn)車皮計劃。

　　四、煤炭價格：車板交貨價格：每噸5500卡695+10元含鐵路運費。

　　五、交貨時間、地點、方式：發(fā)站車板交貨。

　　六、驗收結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

　　煤炭數(shù)量以發(fā)站鐵路部門軌道衡計量磅單為準(zhǔn)。煤炭品質(zhì)在發(fā)貨站臺，賣方提供化驗單，雙方共同抽樣化驗。以國家質(zhì)檢部門化驗為準(zhǔn)。低位發(fā)熱量每低壹卡扣0.1元。簽訂合同后，買方確認(rèn)當(dāng)月火車運輸計劃下達(dá)后，到賣方指定銀行開戶，并存入貨款，由賣方驗資后裝車。

　　七、結(jié)算方式：

　　憑鐵路大票按實際噸位一列一結(jié)算，貨款兩票結(jié)算，煤炭底價，中間差價，煤炭增值稅發(fā)票。及火車運輸發(fā)票、此合同為跨年合同，加12個月，總量240萬噸。如有市場價格浮動，參照秦皇島當(dāng)月實際交易價格，按每季度上下浮動

　　八、違約責(zé)任：按《中華人民共和國合同法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　九、解決合同糾紛方式：如出現(xiàn)計量、化驗等方面的.重大分歧或經(jīng)濟糾紛，甲乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成，可向原告所在地的法院訴訟解決。

　　十、甲乙雙方應(yīng)遵守合同保密原則：未經(jīng)雙方同意，任何一方不得向第三方泄露有關(guān)合同內(nèi)容及信息。

　　十一、本合同第一條款所列供貨數(shù)量為固定數(shù)量，實際供貨數(shù)量由甲乙雙方在月初時根據(jù)實際情況協(xié)商確定。

　　十二、本合同一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，雙方法定代表人簽字蓋章生效。

　　十三、本合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決，并簽訂補充協(xié)議.，補充協(xié)議與本合同有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　日期：

煤炭購銷合同3

　　供方： 簽定地點：

　　需方：

　　一、合同內(nèi)容：

　　序號名 稱煤 種數(shù)量（噸）單價（元/噸）總價（元）

　　1

　　2

　　3

　　4

　　合計

　　二、質(zhì)量要求技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，供方對質(zhì)量負(fù)責(zé)的條件和期限，供方供應(yīng)煤炭技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)如下?lián)]發(fā)份25-30%以上。

　　三、交（提）貨方式：

　　1、供方負(fù)責(zé)運到需方指定場地

　　2、數(shù)量以需方過磅為準(zhǔn)，損耗由供方承擔(dān)，運雜費由供方承擔(dān)。

　　3、質(zhì)量以需方取樣化驗為準(zhǔn)。雙方若有爭議雙方取樣到煤研所化驗為準(zhǔn)。

　　四、付款方式：

　　貨到倉庫驗收合格進行支付貨款。

　　五、解決合同糾紛辦法：

　　雙方協(xié)商解決，協(xié)商未果，可經(jīng)合同簽訂地法院解決。

　　六、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，簽字蓋章之日生效。

　　供方： 需方：

　　稅號： 稅號：

　　電話： 地址：

　　開戶銀行： 電話：

　　帳號： 開戶行：

　　法人代表： 帳號：

　　委托代理人： 法定代表人：

　　簽訂地點： 委托代理人：

　　簽定日期： 年 月 日

煤炭購銷合同4

　　煤炭購銷合同合同編號：甲方（需方)：乙方 (供方)： 供需雙方在平等互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國合同法》和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就供需雙方購銷煙煤事宜，達(dá)成本合同條款如下：

　　一、交貨時間及數(shù)量交貨時間式量原煤產(chǎn)地自簽定合同之日起 天供貨完畢。

　　二、交貨地點：甲方貨場

　　三、煤炭運輸時間：按甲方要求時間運輸。

　　四、質(zhì)量要求(以甲方中心化驗室化驗數(shù)據(jù)為準(zhǔn))

　　1、收到基低位發(fā)熱值：Qnet.ar≥5000Kcal／Kg

　　2、揮發(fā)扮： Vad 22％一28％

　　3、全水份：Mt≤8％

　　4、含硫量： st．a(chǎn)d≤0．7％

　　5、焦渣特性： 2—5

　　6、灰份： Aad≤30％

　　7、粒度：精度小于3mm占30％以下，大于3mm占70％以上

　　8、灰熔點： ST≥1250℃

　　五、價格及金額乙方煤炭達(dá)到第四條要求， 在5000Kcal／Kg的基礎(chǔ)t，定價為 元／噸(按l票結(jié)算)。高于5000Kcal／Kg的價格見本合同第七條第四款。

　　六、煤炭檢驗

　　1、煤炭檢驗數(shù)據(jù)以甲方中心化驗室出具的檢驗報告為準(zhǔn)。

　　2、煤炭到貨后，須先經(jīng)甲方中心化驗室到乙方存貨點(或車內(nèi))取樣化驗。如達(dá)到第四條質(zhì)量要求，甲方通知乙方進煤200-300噸進行試燒。如煤炭適合甲方爐型則繼續(xù)履行合同。如不適合甲方爐型則中止該批合同，己方損失自負(fù)。

　　3、乙方批量供煤過程

　　(1)汽車運輸甲方每500噸化驗一次，連續(xù)二次不合格，中止執(zhí)行合同，責(zé)任乙方自負(fù)。

　　(2)火車運輸?shù)秸竞蠹追截?fù)責(zé)到火車站取樣化驗，確定是否接收，運輸中每500噸化驗一次，連續(xù)二次不合格，中止執(zhí)行合同，責(zé)任乙方自負(fù)。

　　4、在取樣化驗過程中，甲方安排中心化驗室、熱源部、物資供應(yīng)部人員參加，乙方安排人員參加，取樣完畢后，按要求填寫熱電燃?xì)饪偣�司入場煤炭取樣會簽單�?/p>

　　5、在進煤過程中，發(fā)現(xiàn)乙方明顯摻假作弊，立即終止合同。甲方中心化驗室單獨取作弊部分化驗，并將化驗結(jié)果作為該批次的結(jié)帳依據(jù)，由此造成的損失由乙方全部承擔(dān)。

　　七、獎罰措施

　　1、合同簽定的同時,乙方應(yīng)向甲方交納 萬元的.合同保證金(甲方尚欠煤炭款的除外)。

　　2、乙方嚴(yán)格按甲方進煤計劃和本臺同有關(guān)質(zhì)量要求供貨，因供貨不及時或未達(dá)到本合同有關(guān)質(zhì)量要求給甲方生產(chǎn)造成的一切損失，由乙方承擔(dān)，所交保證金甲方不再退還(或從尚欠煤炭款中扣除)。

　　3、全水份大于8％的部分，按比例扣除重量。

　　4、收到基低位發(fā)熱值在4901—5000KCal／Kg之間，扣減 元／噸，在4801—4900KCal／Kg，扣減 元／噸，低于480KCal／Kg拒收，甲方終止合同，已入庫部分按熱值與噸煤產(chǎn)氣量理論值折算扣款。

　　5、收到基低位發(fā)熱值5000KCal／Kg-- 5500KCal／Kg內(nèi)，每增加100KCal／Kg，價格上調(diào) 元/噸，在5500KCal／Kg--580KCal／Kg內(nèi)，發(fā)熱量每增加100KCal／Kg，價格上調(diào) 元／噸，大于5800KCal／Kg不再上調(diào)價格。

　　6、含硫量在指標(biāo)要求范圍內(nèi)每高于0.1％，價格下調(diào) 元／噸．

　　7、揮發(fā)份在指標(biāo)要求范圍內(nèi)每降低1％，價格下調(diào) 元／噸。

　　8、灰份在指標(biāo)要求范圍內(nèi)上升2%，價格下調(diào) 元／噸八、數(shù)量計量以甲方地中衡稱量為準(zhǔn)，雙方共同監(jiān)磅。如需外委稱重，需備甲乙雙方共同監(jiān)磅，并在過磅單上簽字。

　　九、付款方式及時間全部接貨并驗收合格后，乙方按要求出具發(fā)票，甲方在十五個工作日內(nèi)付清貨款。

　　十、合同附件：供方、需方的有效資質(zhì)證照掃描件。

　　十一、解決爭議：在本合同下發(fā)生的爭議，供需雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成可通過訴訟裁決，提起訴訟時由原告所在地法院管轄，其費用由敗訴方承擔(dān)。

　　十二、合同生效：本合同一式四份，雙方各執(zhí)兩份，合同經(jīng)雙方蓋章后正式生效。電子簽署合同同樣有效。

　　十三、違約責(zé)任：本合同履行中如遇任何一方違約，違約方應(yīng)按《中華人民共和國合同法》承擔(dān)違約賠償責(zé)任。如供方收到需方1000萬元押金，不按合同的時間發(fā)運至秦皇島東站則視為違約，供方除退還1000萬元押金給需方外，還應(yīng)該賠償給需方500萬元經(jīng)濟損失。

　　十四、其他：

　　1、本合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章即生效，條款的任何變更、修改或補充均需得到雙方書面確認(rèn)。

　　2、本合同電子表郵箱及傳真簽約同樣有效。

　　3、合同有效期限：自 年 月 日至 年 月 日止。 甲方：(蓋章) 乙方：(蓋章)法定代表人或委托代理人： 法定代表人或委托代理人 開戶行及帳號 開戶行及帳號年 月 日

煤炭購銷合同5

　　甲方（供方）：

　　乙方（需方）：

　　雙方本著互惠互利的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、 質(zhì)量要求：

　　1、 灰分：2、 揮發(fā)份：3、 4、 5、 煤種：甲方必須按照和乙方商定的煤種供給乙方發(fā)貨，嚴(yán)謹(jǐn)摻假或發(fā)成其他煤種，如發(fā)生整車扣出噸位。

　　二、數(shù)量：每月甲方必須保證給乙方供應(yīng)無煙煤數(shù)量不得少于 1000 噸，客觀因素除外。

　　三、價格：980元/噸。

　　四、驗收方式：以乙方化驗、過磅為準(zhǔn)，如有異議協(xié)商解決。

　　五、交貨地點：乙方指定煤場。

　　六、運輸方式：由甲方組織運輸。

　　七、付款方式：預(yù)付貨款，款到發(fā)貨。

　　八、違約責(zé)任：根據(jù)《合同法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　九、解決合同糾紛的.方式；雙方協(xié)商解決或由法院裁定。

　　十、其他約定事項：未盡事宜雙方協(xié)商解決。

　　十一、合同期限20xx年4月24日至20xx年12月31日止。 十二、本合同一式兩份，甲乙雙方簽章后生效，雙方各執(zhí)一份。

　　甲方：乙方：

　　代表人簽字：代表人簽字：

　　20xx年 月 日 20xx年 月 日

　　********能源投資有限公司熱電廠

　　********有限公司

煤炭購銷合同6

　　合同號： 簽訂地點：

　　賣方：

　　買方：

　　1、20xx年合同量及煤種

　　合同量為20萬噸，煤種為煙混煤。

　　2、價格

　　按上表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，出礦含稅車板價為480元/噸。賣方墊付運雜費，買方承擔(dān)。

　　發(fā)熱量以5000cal/g為基準(zhǔn)，每升、降100cal/g，價格相應(yīng)增、減6元/噸(含稅)。

　　4、礦區(qū)鐵路專用線費用：6.1元/噸(含稅)。

　　5、交貨方式及地點：火車散裝，礦區(qū)專用線車板交貨。

　　6、計劃發(fā)運

　　無論市場情況如何變化，均應(yīng)依雙方商定的分月供貨計劃均衡發(fā)運。如由于雙方生產(chǎn)等原因出現(xiàn)異常情況而導(dǎo)致不能正常均衡發(fā)運和接卸，應(yīng)提前與對方協(xié)商。

　　7、計量、質(zhì)檢方式

　　(1)、以賣方計量數(shù)據(jù)為結(jié)算依據(jù)，買方進行復(fù)檢。

　　(2)、以賣方質(zhì)量數(shù)據(jù)為結(jié)算依據(jù)，買方進行復(fù)檢。

　　8、結(jié)算方式

　　執(zhí)行二票結(jié)算，款到發(fā)貨。以賣方的計量、計質(zhì)數(shù)據(jù)進行開票結(jié)算，買賣雙方按季度核對結(jié)算數(shù)據(jù)，差異部分，雙方協(xié)商解決。

　　9、合同期限

　　合同期限為20xx年1月1日至20xx年12月31日止。

　　10、其他約定事項

　　(1)、價格、數(shù)量及質(zhì)量等條款在執(zhí)行期內(nèi)雙方均可根據(jù)市場或 生產(chǎn)情況提出修訂意見，雙方協(xié)商解決，如無異議，合同則繼續(xù)執(zhí)行。

　　(2)、解決合同糾紛方式：雙方協(xié)商解決，否則向合同履行地所在法院提起訴訟。

　　11、賣方統(tǒng)一收款單位名稱：

　　開戶銀行及帳號：稅務(wù)登記證：

　　地址及郵編：

　　聯(lián)系電話： 傳真：

　　12、買方結(jié)算單位名稱：

　　開戶銀行及帳號：

　　稅務(wù)登記證號： 地址及郵編：

　　聯(lián)系電話： 傳真：

　　賣方代表： (蓋章) 買方代表： (蓋章)

　　簽訂時間：

煤炭購銷合同7

　　甲方(需方):__________________

　　乙方(供方):__________________

　　一、交貨時間及數(shù)量

　　交貨時間：自簽定合同之日起15天供貨完畢

　　數(shù)量：_________

　　原煤產(chǎn)地：_________

　　二、交貨地點:甲方貨場

　　三、煤炭運輸時間:按甲方要求時間運輸。

　　四、質(zhì)量要求(以甲方中心化驗室化驗數(shù)據(jù)為準(zhǔn))

　　1、收到基低位發(fā)熱值:qnet.ar≥5000kcal/kg

　　2、揮發(fā)份:vad 22%—28%

　　3、全水份:mt≤8%

　　4、含硫量:___st.ad≤0.7%

　　5、焦渣特性:2—5

　　6、灰份:___aad≤24%

　　7、粒度:粒度小于3mm占30%以下,大于3mm占70%以上

　　五、價格及金額

　　乙方煤炭達(dá)到第四條要求,在5000 kcal/kg的基礎(chǔ)上,定價為______元/噸(按1票結(jié)算)。高于5000 kcal/kg的'價格見本合同第七條第四款。

　　六、煤炭檢驗

　　1、煤炭檢驗數(shù)據(jù)以甲方中心化驗室出具的檢驗報告為準(zhǔn)。

　　2、煤炭到貨后,須先經(jīng)甲方中心化驗室到乙方存貨點(或車內(nèi))取樣化驗。如達(dá)到第四條質(zhì)量要求,甲方通知乙方進煤200-300噸進行試燒。如煤炭適合甲方爐型則繼續(xù)履行合同。如不適合甲方爐型則中止該批合同,乙方損失自負(fù)。

　　3、乙方批量供煤過程

　　(1)汽車運輸甲方每500噸化驗一次,連續(xù)二次不合格,中止執(zhí)行合同,責(zé)任乙方自負(fù)。

　　(2)火車運輸?shù)秸竞蠹追截?fù)責(zé)到火車站取樣化驗,確定是否接收,運輸中每500噸化驗一次,連續(xù)二次不合格,中止執(zhí)行合同,責(zé)任乙方自負(fù)。

　　4、在取樣化驗過程中,甲方安排中心化驗室、熱源部、物資供應(yīng)部人員參加,乙方安排人員參加,取樣完畢后,按要求填寫熱電燃?xì)饪偣�司入場煤炭取樣會簽單�?/p>

　　5、在進煤過程中,發(fā)現(xiàn)乙方明顯摻假作弊,立即終止合同。甲方中心化驗室單獨取作弊部分化驗,并將化驗結(jié)果作為該批次的結(jié)帳依據(jù),由此造成的損失由乙方全部承擔(dān)。

　　七、獎罰措施

　　1、合同簽定的同時,乙方應(yīng)向甲方交納5萬元的合同保證金(甲方尚欠煤炭款的除外)。

　　2、乙方嚴(yán)格按甲方進煤計劃和本合同有關(guān)質(zhì)量要求供貨,因供貨不及時或未達(dá)到本合同有關(guān)質(zhì)量要求給甲方生產(chǎn)造成的一切損失,由乙方承擔(dān),所交保證金甲方不再退還(或從尚欠煤炭款中扣除)。

　　3、全水份大于8%的部分,按比例扣除重量。

　　4、收到基低位發(fā)熱值在4901-5000kcal/kg之間,扣減______元/噸,在4801-4900kcal/kg,扣減20元/噸,低于4800kcal/kg拒收,甲方終止合同,已入庫部分按熱值與噸煤產(chǎn)氣量理論值折算扣款。

　　5、收到基低位發(fā)熱值5000kcal/kg---5500kcal/kg內(nèi),每增加100kcal/kg,價格上調(diào)______元/噸,在5500kcal/kg---5800kcal/kg內(nèi),發(fā)熱量每增加100kcal/kg,價格上調(diào)______元/噸,大于5800 kcal/kg不再上調(diào)價格。

　　6、含硫量在指標(biāo)要求范圍內(nèi)每高于0.1%,價格下調(diào)______元/噸.

　　7、揮發(fā)份在指標(biāo)要求范圍內(nèi)每降低1%,價格下調(diào)______元/噸。

　　八、數(shù)量計量

　　以甲方地中衡稱量為準(zhǔn),雙方共同監(jiān)磅。如需外委稱重,需有甲乙雙方共同監(jiān)磅,并在過磅單上簽字。

　　九、付款方式及時間

　　全部接貨并驗收合格后,乙方按要求出舉發(fā)票,甲方在十五個工作日內(nèi)付清貨款。

　　十、本合同如有變更,雙方另立供貨合同。

　　十一、本合同如發(fā)生糾紛由雙方協(xié)商解決,如協(xié)商不成,提交黃島區(qū)人民法院仲裁。

　　十二、本合同一式五份,甲方執(zhí)四份,乙方執(zhí)一份。

　　甲方:(蓋章)_________

　　法定代表人或委托代理人:_________

　　開戶行及帳號:____________

　　乙方:(蓋章)_________

　　法定代表人或委托代理人:_________

　　開戶行及帳號:____________

　　______年___月___日

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