（熱）個人合同
隨著法律法規(guī)不斷完善，人們越發(fā)重視合同，很多場合都離不了合同，合同能夠促使雙方正確行使權力，嚴格履行義務。你知道合同的主要內容是什么嗎？以下是小編精心整理的個人合同7篇，希望對大家有所幫助。
個人合同 篇1
甲方(贈與人)____________________住所：_________________
有效證件號碼：_________________________________________
乙方(受贈人)____________________住所：_________________
有效證件號碼：_________________________________________
甲方自愿將其下所有的不動產房產贈與乙方。按照合同法等有關法律規(guī)定，雙方自愿達成贈與房產協(xié)議如下：
第一條、基本情況
甲方自愿將其房產贈與給乙方，乙方自愿接受該房屋。該房屋具體狀況如下：
(一)座落于_____，建筑面積_____平方米;
(二)贈與房屋的所有權證證號為_____;
(三)房屋平面圖及其四至范圍見附件一
(四)土地使用權取得的方式
該房屋占用范圍內的土地使用權隨該房屋一并贈與。
該房屋的相關權益隨該房屋一并贈與。
第二條、款費
因甲方_____，此房產所購的所有房款和稅費均已有乙方代甲方支付，由甲方所購該房產并取得該房產房產所有權證。經協(xié)商一致甲方愿將該房屋贈與乙方，并在乙方能辦理過戶手續(xù)時積極協(xié)助辦理。
第三條、甲方保證房屋在此贈與合同簽訂前以及合同簽訂后一直到過戶完畢期間該房屋權屬狀況完整和其他具體狀況完整，并保證房屋不受他人合法追索。
第四條、甲方沒經乙方同意不得將此房產抵押、轉賣或出租給他人，否則抵押、轉賣或出租行為無效。如因上述行為造成乙方不能取得贈與房產的，甲方應如數(shù)補償或退還乙方代為支付的所有房款和代交的其他等所有稅費。
第五條、甲方贈與乙方房產，本合同在雙方簽訂經公證處公正后不可撤銷。
第六條、在乙方能辦理該房屋過戶手續(xù)時，甲方應按約定積極協(xié)助乙方轉移辦理過戶手續(xù)。
第七條、責任
甲、乙雙方定于_____時正式辦理過戶該房屋，雙方定于_____前向有關部門申請辦理相關附屬設施和相關權益的更名手續(xù)。在乙方領取《房屋所有權證》后，按有關規(guī)定向土地管理部門申請辦理該房屋土地使用權變更手續(xù)。甲方未按規(guī)定履行以上義務的，則按下列約定承擔違約責任：____________________________________
第八條、甲、乙雙方確認，雖然房屋所有權證未作記載，但依法對該房屋享有共有權的'權利人均已書面同意將該房屋贈與給乙方。
第九條、本契約未盡事宜，甲、乙雙方可另行訂立補充條款或補充協(xié)議。補充條款或補充協(xié)議以及本契約的附件均為本契約不可分割的部分。
第十條、本合同自甲乙雙方簽訂之日到公證處公證之日起生效。
第十一條、甲、乙雙方在履行本合同中若發(fā)生爭議，應協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交________仲裁委員會仲裁。
第十二條、本合同一式_____份。其中甲方留執(zhí)_____份，乙方留執(zhí)_____份，為公正留執(zhí)公證處_____份，為申請房屋所有權轉移登記提交房屋權屬登記機關____份。
第十三條、甲、乙雙方約定補充條款如下：
附件一
文本：房屋平面圖。
甲方：______________________乙方：______________________
電話：______________________電話：______________________
日期：______年_____月_____日日期：______年_____月_____日
個人合同 篇2
甲方：________________________
地址：________________________
郵編：________________________
法定代表人：__________________
電話： _______________________
傳真：________________________
乙方：________________________
郵編： _______________________
地址： _______________________
法定代表人：__________________
電話：________________________
傳真：________________________
甲、乙雙方根據(jù)民事及中國軟件相關法律，并根據(jù)誠信及互利的原則，經友好協(xié)商一致，簽定此合同。雙方申明都已理解并認可了本合同的所有內容，同意承擔各自所應承擔的權利與義務，嚴格執(zhí)行本合同如下內容：
一、甲方授權乙方為__________地區(qū)總代理，享受甲方制定的一切優(yōu)惠政策。
二、甲方的權利與義務
1.甲方保證給乙方提供產品均為正版產品并保證乙方所在區(qū)域即________地區(qū)的獨家代理權，且不得自行直接向乙方所在區(qū)域的客戶銷售本合同的標的物。
2.甲方新品上市應及時通知乙方，甲方有義務及時為乙方提供與產品銷售相關的技術支持、信息及資料便于乙方開展銷售及宣傳工作，乙方在銷售方面應積極密切配合。
3.甲方對乙方所提供的.銷售、市場、庫存等信息嚴格保密，不得泄露給第三方。
4.每次發(fā)貨量由雙方協(xié)商決定。首次訂貨量不得低于__________萬元(折扣后)。
三、乙方權利與義務
1.乙方應積極主動推廣甲方的產品并配合甲方做好相應的市場活動，便于促進銷售。
2.如果發(fā)現(xiàn)產品存在質量問題，應在三日內書面通知甲方進行調換。(乙方造成的人為損壞如劃傷、壓裂等情況不在甲方負責調換范圍內)。
3.乙方對甲方所提供的產品相關價格、代理規(guī)定等情況嚴格保密，不得泄露給第三方。但是，甲方如有欺詐行為，即銷售給乙方的價格高于其他代理商的，那么乙方不受上款規(guī)定約束。
4.乙方保證不對甲方產品做任何侵權行為，不侵害產品發(fā)版權及商標權，在銷售過程中，一但發(fā)現(xiàn)版權被他人侵犯，應及時通知甲方并提供幫助。
5.乙方可自行向其下屬經銷商或專賣店供貨。
四、違約責任
1.乙方一旦發(fā)生違約，違規(guī)行為對甲方名譽、經濟造成損失時，甲方有權立即取消其特約經銷商的資格，同時乙方向甲方支付違約金__________萬元。
2.甲方如果在乙方代理區(qū)域內增設代理或者直接實施銷售行為的或有價格欺詐行為的，甲方向乙方支付違約金__________萬元。
五、銷售政策
1.乙方須銷售甲方的全部產品，甲方銷售給乙方價格為零售價的__________折(除特殊產品以外)。零售價見附表。
2.結算方式為：款到發(fā)貨。
六、交貨方式
1.甲方收到乙方貨款后三天內將貨發(fā)出。
2.鐵路：甲方負責將乙方所須產品走鐵路運輸運送到乙方所在城市的車站，由乙方負責從車站提貨。
3.公路：甲方負責將乙方所須產品走公路運輸公司運送到乙方所在城市的貨運公司，由乙方負責從貨運公司提貨。
4.乙方應在收到貨后應立即驗貨核查，如有問題須在三天內書面通知甲方，甲方三天內沒收到乙方的通知視為本批貨與甲方的出庫單數(shù)量、品種核對無誤。
5.運輸費用由甲方承擔，但調貨時的運輸費用由乙方承擔。
七、其它事項
1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議經雙方簽字蓋章后生效。
2.本協(xié)議傳真復印件有效。
3.本協(xié)議有效期限為________年______月_____日至_________年________月_______日。
附件 零售價格表(略)
甲方：_________________ 乙方：__________________
蓋章：_________________ 蓋章： _________________
代表簽字：_____________ 代表簽字：______________
日期：_________________ 日期：________________
地點：_________________ 地點：__________________
個人合同 篇3
甲方(出借人)：
身份證號碼：
乙方(借款人)：
身份證號碼：
丙方(保證人)：
組織機構代碼證：
為了明確責任，恪守信用，在雙方自愿、協(xié)商情況下特
一、借款金額(大寫)：人民幣肆佰萬元整(4000000.00元)
二、借款用途：借款人因資金周轉需要，急需一筆資金。
三、借款利率： 。
四、借款期限：借款時間自 年 月 日 起至 年 月 日止。
五、還款日期和方式：
六、還款方式、按月付息，到期一次性還本清 。
七、違約責任：乙方應按合同規(guī)定的時間內還款，如乙方不按期償還借款，甲方有權限期追回借款，并按合同規(guī)
八、保證責任：若乙方不能按合同約定償付利息及本金，丙方承擔連帶保證責任。保證擔保范圍為：主合同債務人應承擔的全部債務，包括但不限于全部本金、利息(包括正常利息、逾期利息、復利和罰息等)、違約金、損害賠償金和債權人為實現(xiàn)債權而發(fā)生的一切費用(包括但不限于訴訟費、律師費、財產保全費等)。
九、爭議解決方式：協(xié)商解決，協(xié)商不成，可以向合同簽訂地的人民法院起訴 。
十、其他：
1、未經雙方同意，任何一方當事人不得擅自變更或解除合同。如一方當事人要求變更或解除合同，應在 日內通知另一方當事人，并達成書面協(xié)議。本合同變更或解除后，借款方占用的.借款和應付的利息仍應按本合同的規(guī)定償付。
2、合同的附件：借據(jù)。
3、合同自借款到達借款方指定的賬戶之日起生效，賬戶名：開戶行：常寧珠江村鎮(zhèn)銀行。借款本息全部清償后該合同自動失效。
十一：本合同正本一式二份，借款方、出借方各執(zhí)一份。合同文本具有同等法律效力。
十二：合同簽訂地：湖南省衡陽市常寧市
甲方(出借人)：
(簽字、蓋章)：
丙方(保證人)：
(簽字、蓋章)：
乙方(借款人)：(簽字、蓋章)：
年月日：
個人合同 篇4
委托方： (以下稱“委托人”)
受委托方： (以下稱“受托人”)
雙方本著互利互惠、共同發(fā)展的原則，經充分協(xié)商，委托人河間市曙光建筑勞務分包工程有限公司，與受托人郭萬山 雙方共同簽訂本協(xié)議。
第一條 委托人的職責
委托人應向受托人提供包括營業(yè)執(zhí)照，工程資質，技術資料等有效業(yè)務資料，向受托人提供有關業(yè)務所需的信息，便于受托人正常開展業(yè)務事項。
負責有關建筑工程外部各行業(yè)管理部門的協(xié)調工作。
在協(xié)議有效期內，委托人不得指定其他任何人再進行本協(xié)議的條款或受托人已承擔的有關事項。
委托人指定受托人為獨家全權代理，本協(xié)議的委托人與受托人不因此再成合股關系，亦不因此獲得本協(xié)議指定范圍外的.代理權。
第二條 受托人的職責
受托人必須按照授權方營業(yè)執(zhí)照承包工程范圍經營，不得越權經營。
受托人必須按照協(xié)議條款的各項管理及規(guī)章制度，做到文明管理、安全施工。
受托人必須指定專職管理人員，負責安排施工、生產、人員調配、技術安全、工程質量以及生活等工作。
受托人必須確保進場人員的技術素質，所有工種均持證上崗。在施工責任期內，未經許可，不得隨意更換施工隊伍和人員，以保證該項目技術力量和施工隊伍的穩(wěn)定性。非經受托人預先書面同意，委托人不得將本協(xié)議規(guī)定的任何權利、義務或責任予以轉讓或轉移給他人。
第三條 委托期限自 至 止。
第四條 受托方向委托方交付管理費 元。
第五條 協(xié)議終止如遇有終止協(xié)議條件或情況時，要求終止協(xié)議方須以書面方式通知對方，雙方進行協(xié)商終止協(xié)議事宜;一方不履行或不遵守其職責或義務時，或收到對方通知后的三十(30)天內，仍置之不理，視為同意解除本協(xié)議，要求終止協(xié)議方有權終止本協(xié)議。
第六條 本協(xié)議對委托人、受托人均具有同等的約束力并確保實施。
第七條 違約責任 協(xié)議有效期間發(fā)生一方違約，違約方應向對方承擔民事責任，并且支付工程總造價的 %違約金。
第八條 爭議的解決;如有糾紛發(fā)生，雙方都可以到對方轄區(qū)法院起訴。
第九條本授權委托書一式兩份，委托人、受托人各執(zhí)一份，具有同等法律效力。該責任書自雙方簽字蓋章之日起生效，至乙方負責施工之上述施工項目辦完工程驗收交接并竣工結算后，除保修條款依然有效外，即告終止。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
個人合同 篇5
借款人： （下簡稱甲方） 法人代表：
貸款人： （下簡稱乙方） 身份證號：
甲方是一家注冊資本 萬元的有限責任公司，因生產經營項目的實施臨時需要資金，乙方有閑置資金。為此，甲、乙雙方根據(jù)有關法律、法規(guī)，在平等、自愿的.基礎上，為明確責任、恪守信用，經充分協(xié)商一致簽訂本借款合同，并保證共同遵守執(zhí)行。
一、借款金額：
元（大寫：人民幣拾 萬元整）。
二、借款期限：
從20年 月 日至20 年 月 日止，借款期限為年。借款到期后如雙方無異議，則本借款合同自動延期 年。
三、借款利率及計收方法：
1、借款利息為年息 ，以甲方收到借款日計算利息。
2、到期一次性還本付息。
四、借款用途：
本借款限于用于甲方生產經營項目，必須�？顚Ｓ茫唇浺曳酵�，甲方不得挪作他用。
五、借款償還：
1、如甲方不能按期還款，最遲在借款到期前十五天應向乙方提出延期申請，屆時乙方可在雙方協(xié)商的基礎上決定是否延期。
2、如乙方臨時需要收回借款，應提前十五天向甲方提出還款申請，借款利息按實際借款天數(shù)計算利息。
六、違約和違約處理：
�。ㄒ唬┫铝星闆r均屬甲方違約：
1、甲方未能按合同計劃用款和還本付息。
2、未經乙方同意改變借款用途或挪作他用。
3、甲方違反本合同其他條款事項。
�。ǘ└鶕�(jù)違約情況，乙方有權采取下列措施：
1、對違約部分貸款加收最高不超過 罰息。
2、采取必要法律手段直至依法索償應付未付借款本息及費用。
七、合同生效：
本合同經甲、乙雙方簽字（蓋章）后生效。本合同共貳份，雙方各執(zhí)壹份。本合同若有其他未及事宜，雙方進一步商定補充條款。
借款人（甲方）：（蓋章）
貸款人（乙方）：
甲方代表簽字：
乙方簽字：
簽約日期：
簽約日期：
個人合同 篇6
合同編號：
簽訂地點：
出借 人： （以下簡稱甲方）
身份證號：
聯(lián)系電話：
住 所：
郵 編：
借 款 人： （以下簡稱乙方）
法定代表人：
委托代理人：
公司住所：
聯(lián)系電話：
郵 編：
甲乙雙方本著平等、自愿和誠實信用原則，就借款事宜達成一致。特訂立本合同，供雙方恪守履行。
第一條 借款金額與期限
合同雙方協(xié)商一致，由甲方向乙方出借資金共計人民幣____________元（大寫：________________整）。
本合同借款期限為____年，自____年____月____日至____年____月____日止。
第二條 借款用途
乙方將借入的資金用于________________。如業(yè)務發(fā)展需要，乙方也可將該筆本金用于___________。
第三條 利率與利息
1.本合同借款自甲方劃出資金之日起計息，借款利率為________。
2.經協(xié)商一致，甲乙雙方選擇以下第____種結息方式：
�。�1）按____（月／季）結息，結息日為____________________（每月的20日/每季度末月20日）。
�。�2）借款期限屆滿時，利息與本金一并清償。
第四條 還款方式
1.經協(xié)商一致，甲乙雙方選擇以下第____種還款方式：
（1）乙方分期償還借款：
歸還期限還款日期還款金額
第一期
第二期
第三期
�。�2）本合同借款期限屆滿后，乙方一次性償還借款。
2.甲方指定以下銀行賬號為收款賬號并保證其真實有效。借款期限（或者分期期限）屆滿以后七個工作日內，乙方將本合同借款（或者分期還款金額）匯入該賬號。
開戶行：________________________________
開戶名：________________________________
賬 號：________________________________
第五條 借款的擔保
甲乙雙方選擇履行本條第____款。
1.本合同借款無擔保；
2.本合借款的擔保方式為_________，由甲方與擔保人就本合同的具體擔保事項簽訂擔保合同。
第六條 甲方義務
1.甲方應當依照合同約定，按時足額出借資金給乙方。
2.對于磋商、訂立、履行本合同的過程中所知悉的乙方商業(yè)秘密以及乙方要求予以保密的資料、數(shù)據(jù)等信息，甲方應當予以保密。
3.甲方應當按照合同約定的利率和期限收取利息。乙方提前還款的，甲方在接到乙方的書面通知后，應當同意，利息計算至實際還款日。
第七條 乙方保證
1.乙方是根據(jù)中華人民共和國法律依法成立的中國法人，具有簽訂和履行本合同所必需的民事權利能力和行為能力，能獨立承擔民事責任。
2.乙方提供的`與本貸款有關的一切文件、及陳述均是合法、真實、準確、完整的。
第八條 乙方義務
1.乙方應按合同約定清償貸款本金和利息。
2.借款期間，乙方法人名稱變更、法定代表人、住所、電話等，應在變更后七個日歷日內書面通知甲方。
第九條 違約責任
1.乙方沒有按期償還借款及利息，經甲方書面催告后，仍未償還的，甲方有權要求乙方立即償還借款、利息及其他費用，且甲方要求乙方償還前述款項之日即為本合同借款期限屆滿之日。
2.乙方不能按時支付利息的，甲方有權按照未付利息每日千分之____計算，要求乙方支付違約金；乙方逾期未清償借款本金的，甲方有權按照借款本金每日千分之____計算，要求乙方支付違約金。
第十條 爭議解決
本合同未盡事宜以及履行本合同所產生的爭議，由甲乙雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，由 人民法院管轄。
第十一條 其他
1.本合同自簽字蓋章之日起生效。
2.本合同一式____份，甲方執(zhí)____份，乙方執(zhí)____份。
�。ㄒ韵聼o正文）
甲方：
甲方/委托代理人簽字：
日期：
乙方：
法定代表人/委托代理人簽字：
乙方蓋章：
日期：
個人合同 篇7
第一章 保險對象
第一條 凡機關團體企業(yè)事業(yè)單位的在職人員，身體健康，能正常工作或正常勞動的，可以作為被保險人，由其所在單位向保險公司集體辦理投保手續(xù)（個人也可以投保）。
第二章 保險期限
第二條 保險期限為一年，自起保日的零時起到期滿日的二十四時止。期滿時，另辦續(xù)保手續(xù)。
第三章 保險金額
第三條 保險金額最低為壹仟元，最高為壹萬元。在此限度內，一個單位選定一個保險金額。保險金額一經確定，中途不得變更。
第四章 保險責任
第四條 本保險為定期意外傷害保險。被保險人在保險單有效期間，因意外傷害事故以致死亡或殘廢的，保險公司按下列各款規(guī)定給付全部或部分保險金額。
1．因意外傷害事故以致死亡的，給付保險金額全數(shù)。
2．因意外傷害事故以致雙目永久完全失明或兩肢永久完全殘廢，或一目永久完全失明同時一肢永久完全殘廢的，給付保險金額全數(shù)。
3．因意外傷害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全殘廢的，給付保險金額半數(shù)。
4．因意外傷害事故造成本條二、三兩款以外的傷害以致永久完全喪失勞動能力、身體機能，或永久喪失部分勞動能力、身體機能的按照喪失程度給付全部或部分保險金額。
第五條 被保險人在保險單有效期間，不論由于一次或連續(xù)發(fā)生意外傷害事故，保險公司均按第四條的規(guī)定給付保險金。但給付的累計總數(shù)不能超過保險金額全數(shù)。給付金額累計總數(shù)達到保險金額全數(shù)時，保險效力即行終止。
第五章 除外責任
第六條 由于下列原因所致被保險人的死亡或殘廢，保險公司不負給付保險金的責任：
1．被保險人的自殺或犯罪行為；
2．被保險人或其受益人的故意或詐騙行為；
3．戰(zhàn)爭或軍事行動；
4．被保險人因疾病死亡或殘廢。
第七條 被保險人因意外傷殘所支出的`醫(yī)療和醫(yī)藥等項費用，保險公司不負給付責任。
第六章 保險費率
第八條 保險費率根據(jù)行業(yè)（工種）或工作性質分別訂定。
第七章 保險手續(xù)和保險費的繳付
第九條 投保時，投保單位應填寫投保單一份和全體被保險人名單一式三份，經保險公司核定承保后簽發(fā)保險單。
第十條 被保險人在投保時，可以指定受益人，如果沒有指定受益人，以法定繼承人為受益人。
第十一條 在保險單有效期間，投保單位如因人員變動，需要加�；蛲吮�，或因被保險人要求變更受益人，應填寫變動通知單一式三份，送交保險公司據(jù)以簽發(fā)批單，作為保險單的附件。被保險人中途離職，不論已否辦理批改手續(xù)，均自離職之日起喪失保險效力，保險公司應退還已繳的未到期保險費。
第十二條 投保單位應在保險起保日一次繳清保險費，有特別約定的可分期繳費。保險公司于收到保險費后，保險單開始生效。分期繳費的，如在約定期限內不能交付時，保險單即行失效。
第八章 保險金的申請和給付
第十三條 被保險人在保險單有效期間，發(fā)生保險責任范圍內的死亡或殘廢時，被保險人或其受益人應通過投保單位向保險公司申請給付保險金，并提供下列單證：
1．保險單證及投保單位的證明；
2．被保險人死亡時，應提供死亡證明書；
3．被保險人因意外傷害事故造成殘廢時，應提供治療醫(yī)院出具的殘廢程度證明。
保險公司接到申請后，經過調查核實，按規(guī)定給付保險金。如果從傷亡事故發(fā)生日起經過足二年不提出申請，即作為自自動放棄權益。
附件
一、個人人身意外傷害保險投保單
保險單號：_________
┏━━━━━━━━┯━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ 投保人 │ │投保險別 ┃
┠────────┼───┼───┬───┬──┬─────┬──┬─┨
┃ 被保險人姓名 │ │性別 │ │年齡│ │職業(yè)│ ┃
┠────────┼───┴───┴───┴──┴─────┴──┴─┨
┃ 家庭住址 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 健康情況 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃受益人姓名及稱謂│ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保險金額 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 附加醫(yī)療險 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保險費 │每仟元保險金額 元 角 總計人民幣（大寫） ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保險儲金金額 │按第 檔次每仟元 元總計人民幣（大寫） ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保險期限 │自 年 月 日零時起至 年 月 日二十四時止 ┃
┠─┬──────┴──────────┬──────────────┨
┃ │1．（被保險人的年齡以周歲計算。） │被保險人簽章 ┃
┃說│2．被保險人如有病殘情況，應在健康 │ ┃
┃ │ 情況欄內據(jù)實填寫。 │ ┃
┃明│3．受益人由被保險人指定，中小學生 │ ┃
┃ │ 平安保險不慎。 │ 年 月 日 ┃
┗━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━┛
二、個人人身意外傷害保險保險單
保險單號碼：_________
本公司根據(jù)人身意外傷害保險條款和投保單的各項內容，承保被保險人的人身意外傷害保險，特訂立本保險單。
┏━━━━━━━━┯━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ 投保人 │ │ 承保險別 ┃
┠────────┼───┼───┬───┬──┬─────┬──┬─┨
┃ 被保險人姓名 │ │性別 │ │年齡│ │職業(yè)│ ┃
┠────────┼───┴───┴───┴──┴─────┴──┴─┨
┃ 家庭住址 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 健康情況 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃受益人姓名及稱謂│ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保險金額 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃附加醫(yī)療險金額 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保險費率 │每仟元保險金額 元 角 附加醫(yī)療險每仟元 元 角┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保險費合計 │人民幣（大寫） ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃│按第 檔次每仟元保險金額儲金 ┃
┃保險儲金金額 ├─────────────────────────┨
┃ │總計：人民幣（大寫） ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保險期限 │ 自 年 月 日零時起至 年 月 日二十四時止 ┃
┠─┬──────┴──────────┬──────────────┨
┃備│ │保險公司簽章 ┃
┃注│ │ 年 月 日┃
┗━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━┛
簽章：_________ 復核：_________
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