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反訴自訴案件
反訴人（本訴被告）：________________，性別：________，________族，________年________月________日出生，身份證住址：________________，身份證號(hào)碼：________________。
被反訴人（本訴原告）：________________，性別：________，________族，________年________月________日出生，身份證住址：________________，身份證號(hào)碼：________________。
反訴人現(xiàn)就被反訴人訴我交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案提起反訴。
反訴請(qǐng)求：
1、判令被反訴人退還反訴人預(yù)支的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣_(tái)______________元；
2、判令被反訴人支付反訴人財(cái)產(chǎn)損失人民幣_(tái)_______________元；
3、本案一切訴訟費(fèi)由被反訴人承擔(dān)。
事實(shí)和理由：
________年________月________日________時(shí)________分，反訴人王某林駕駛________________號(hào)輕型廂式貨車(chē)在從________鎮(zhèn)________村往________路行駛路段，與騎自行車(chē)從左往右橫過(guò)機(jī)動(dòng)車(chē)道的被反訴人________發(fā)生碰撞，造成被反訴人受傷及兩車(chē)不同程度損壞的交通事故。反訴人當(dāng)即停車(chē)報(bào)警，并將被反訴人________送往________市________鎮(zhèn)人民醫(yī)院進(jìn)行搶救，反訴人為了使被反訴人能夠得到及時(shí)救治，反訴人總計(jì)為被反訴人預(yù)交了________元住院等醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還支付了________元現(xiàn)金給被反訴人作為住院伙食費(fèi)。該交通事故后經(jīng)東莞市交通警察支隊(duì)橋頭大隊(duì)認(rèn)定：被反訴人王某友負(fù)事故的主要責(zé)任，反訴人________負(fù)事故的次要責(zé)任。
被反訴人兒子等于________月________日出院當(dāng)天，以出院辦理結(jié)算為由，將反訴人約到醫(yī)院并把其手中的“預(yù)收住院費(fèi)用收據(jù)”拿去換票，換票后竟要求反訴人另行支付其________元，否則拒絕將醫(yī)院正式收費(fèi)收據(jù)交予反訴人，反訴人拒絕了被反訴人的無(wú)理要求。現(xiàn)被反訴人違背誠(chéng)信，竟起訴反訴人要求支付其醫(yī)療費(fèi)用________元。
基于上述事實(shí)，反訴人為了維護(hù)自己的權(quán)益，特向貴院提起上述反訴請(qǐng)求，懇請(qǐng)貴院查清事實(shí)，支持反訴人的反訴請(qǐng)求。
此致
________市第三人民法院
反訴人：_______________
________年________月________日
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