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          車輛事故賠償協(xié)議書

          時間:2024-05-11 10:25:34 合同 我要投稿
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          車輛事故賠償協(xié)議書

            在生活中,協(xié)議使用的情況越來越多,簽訂協(xié)議能夠保證雙方合作愉快。一起來參考協(xié)議是怎么寫的吧,以下是小編精心整理的車輛事故賠償協(xié)議書,希望對大家有所幫助。

          車輛事故賠償協(xié)議書

          車輛事故賠償協(xié)議書1

            甲方: (受害人之妻)

            乙方: (駕駛員)

            丙方: (車主)

            因受害人____駕車與___駕車相撞導致____死亡,甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商,同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見:

            一、三方確認,乙、丙方共應賠償甲方人民幣232224.57元,賠償項目包括死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、車輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的.'交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目(甲方損失總額為464449.14元,因雙方承擔同等責任減半賠償)。

            二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。

            三、除保險公司的賠償款以外,余額(具體金額由太平洋保險公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方,并于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。

            四、除以上賠償款以外,乙、丙方出于人道主義,自愿額外補償甲方人民幣20000元,于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。此后,甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進行任何補償或賠償,否則視為甲方違約,應當退還乙、丙方額外支付的20000元補償款,并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。

            五、任何一方違約,均需向?qū)Ψ街Ц哆`約金30000元。

            六、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章后立即生效;本協(xié)議一式四份,三方各執(zhí)一份,交警備存一份。

            甲方: 乙方:

            丙方:

            年 月 日

          車輛事故賠償協(xié)議書2

            甲方: _________________姓名: _________________性別: _________________年齡: _________________戶籍所在地: _________________

            現(xiàn)在住址: _________________

            乙方: _________________姓名: _________________性別: _________________年齡: _________________戶籍所在地: _________________

            現(xiàn)在住址: _________________

            事件概括: __年__月__日__時__分,__駕駛__車(牌照號__)由__行至__公路__公里處時,與前面正常行駛的__車(牌照號__)相撞,造成__當場死亡,F(xiàn)(甲方)與(乙方)就死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

            1、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣__萬元,大寫__萬元)。

            2、甲方將上述__萬元于本協(xié)議簽訂后當日付給乙方__萬元,剩余的__萬元于__年__月__日前一次性付給乙方。

            3、上述費用支付給乙方后,由乙方__二人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

            4、甲方履行付款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

            5、甲方履行二次(最終)付款義務后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因此事衍生的.結(jié)果亦由首先提出方自行承擔,另一方對此不再承擔任何責任。

            6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。

            7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人__在場,乙方有在場共同見證并都已對協(xié)議內(nèi)容表示滿意。

            8、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

            9、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

            甲方: _________________乙方: _________________

            代表: _________________代表: _________________

            ____年__月__日

          車輛事故賠償協(xié)議書3

            甲方: ____,現(xiàn)居住________,身份證號碼: ________。

            乙方: ____,現(xiàn)居住________,身份證號碼: ________。

            ____年____月_____日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在______把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方_____。甲方立即將乙方送至_______醫(yī)院緊急救治。

            住院期間,甲方妻子一直陪伴照顧。20____年_______月_______日,乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,無異議,就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:

            一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔。

            二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費____元,誤工費____元,鑲牙費____元,復查費_____元,合計_____元。

            三、以上各項費用一次性付清后,甲方不再負任何責任。

            四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。

            甲方(簽字):

            乙方(簽字):

            _____年_____月_____日

          車輛事故賠償協(xié)議書4

            甲方:_________________身份證號碼:_________________

            聯(lián)系電話:_________________

            乙方:_________________身份證號碼:_________________

            聯(lián)系電話:_________________

            交通事故基本事實及雙方責任:

            _______年____月____日,甲方駕駛出租車(川_________________)在_____________路段處發(fā)生意外交通事故,造成乙方之子(_____________)受傷。由巴中市交警快處中心認定:甲方負全責任。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

            一、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費用計人民幣_________元,另人保財險公司賠償給乙方各項費用_________元人民幣,兩項共計金額_________元人民幣(_________元整人民幣)。

            二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,以后雙方再無任何糾紛。

            三、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

            四、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

            甲方:________________

            _________年____月____日

            乙方:_________________

            ________年____月____日

          車輛事故賠償協(xié)議書5

            甲方: 姓名:_________ 性別:_________ 年齡:_________戶籍所在地:_________現(xiàn)在住址:_________

            乙方: 姓名:_________ 性別:_________ 年齡:_________

            現(xiàn)在住址:

            事件概括: 年 月 日 時 分, 駕駛 車(牌照號 )由 行至 公路 公里處時,與前面正常行駛的. 車(牌照號 )相撞,造成 當場死亡,F(xiàn) (甲方)與 (乙方)就 死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

            一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣 _________萬元,大寫 _________萬元)。

            二、甲方將上述 _________萬元于本協(xié)議簽訂后當日付給乙方 _________萬元,剩余的 _________萬元于 _________年_________ 月 _________日前一次性付給乙方。

            三、上述費用支付給乙方后,由乙方 二人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

            四、甲方履行付款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何費用。

            五、甲方履行二次(最終)付款義務后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因此事衍生的'結(jié)果亦由首先提出方自行承擔,另一方對此不再承擔任何責任。

            六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。

            七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人 在場,乙方有 在場共同見證并都已對協(xié)議內(nèi)容表示滿意。

            八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

            九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

            甲 方: 乙 方:

            代 表: 代 表:

            ___ 年___月___日 ___ 年___月___日

          車輛事故賠償協(xié)議書6

            售車方(甲方):_________________

            購車方(乙方):_________________

            1、甲方將車主的轎車,牌號,發(fā)動機號,車架號轉(zhuǎn)讓給乙方,雙方達成成交總額為(人幣),小寫。

            2、甲方應對該車手續(xù)及車輛的合法性負責(包括該車在年月日前所發(fā)生的.一切交通事故及經(jīng)濟糾紛)。該車自交車之日起(時間年月日起)所發(fā)生的交通事故及違法活動均由乙方負責與甲方無關(guān)。

            3、該車若須辦理過戶事宜,過戶費由方承擔,過戶時雙方應主動配合辦理轉(zhuǎn)戶所需手續(xù)及車輛。該車自交車之日起,該車以后所需費用均由乙方負責購買(包括養(yǎng)路費、年審費及保險費)。

            4、因雙方交易車輛為舊機動車車輛,故雙方簽定協(xié)議時均對(車身及發(fā)動機工作狀況表示認同)。

            5、備注(未盡事宜雙方約定處理):_________________

            6、該協(xié)議書一式兩份,雙方簽字生效,雙方不得違約,不得對成交金額提出異議,不退車及車款。

            售車方(甲方):_________________

            購車方(乙方):_________________

          車輛事故賠償協(xié)議書7

            賠償人:孔__,男,56歲,漢族,司機,現(xiàn)住__區(qū)

            賠償人:高__,男,36歲,漢族,車主,現(xiàn)住__區(qū)

            被賠償人:呂__,女,56歲,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)住呼市__縣

            20__年5月10日,呂__在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中,和孔__駕駛的蒙A16000號貨車相撞,致使呂__受傷。呂_被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療,住院30天后于20__年6月10日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊認定,在此次交通事故中雙方負同等責任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結(jié)論,呂__的傷殘等級被評定為七級和八級,綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查,肇事車輛蒙A16000號貨車是高__出資購買的,又雇傭孔__負責駕駛。經(jīng)雙方進行協(xié)商一致,達成以下賠償協(xié)議:

            一、由司機孔__和車主高__共同賠償呂__醫(yī)療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計(217538。30—16000元)÷2=100769。15元;

            二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,呂__不得再追究司機和車主的.任何責任,放棄對兩賠償人的訴權(quán);

            三、雙方再無其他爭議。

            四、本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。

            賠償人:_________(簽名)被賠償人:_________(簽名)

            20__年__月__日20__年__月__日

          車輛事故賠償協(xié)議書8

            甲方(賠償義務人):

            姓名

            性別

            年齡

            現(xiàn)住址

            身份證號碼

            乙方(賠償權(quán)利人):

            姓名

            性別

            年齡

            住址

            身份證號碼

            年 月 日,甲方駕駛_________車輛到_________路段(可詳細說明)與受害人乙方發(fā)生碰撞,至受害人_________。甲乙雙方在平等自愿的基礎上于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定,__________________交警大隊的見證下,就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下:

            一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計_________元(小寫_________元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);

            二、乙方同意接受以上賠償款項,并放棄對甲方的其他一切權(quán)利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關(guān)系人)再向甲方提出任何要求,由甲方?jīng)Q定如何處理解決;

            三、本協(xié)議簽訂后,為方便甲方進行保險理賠,甲乙雙方都同意相互配合;

            四、甲方應在本協(xié)議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金_________(小寫_________)元整;

            五、乙方對甲方的行為表示諒解,保證不在向司法部門提出其他訴訟請求,并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關(guān)部門說明本協(xié)議的`情況,出具相關(guān)的文件或證明;

            六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因此次事故產(chǎn)生車輛保險的賠付,由甲方進行理賠或索賠,必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方所有;

            七、乙方保證本協(xié)議合法有效,保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利,若本協(xié)議被確認無效,乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方,若造成甲方其他損失,則由乙方承擔全部責任;

            八、本協(xié)議于甲乙雙方在__警大隊的見證下雙方簽字并由__交警大隊簽章后立即生效;

            九、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方和__交警大隊各持一份,同等效力。

            甲方:

            乙方:

            年 月 日

          車輛事故賠償協(xié)議書9

            甲方(車主):________________身份證號:________________

            乙方:________________身份證號:________________

            ________年________月________日凌晨,乙方駕駛甲方的'川________在________________處因操作處理不當,不慎將車輛撞上路邊大樹導致該車輛損壞。經(jīng)雙方充分協(xié)商同意,達成以下賠償協(xié)議:

            一、乙方一次性賠償給甲方車輛維修費用及其他所有費用人民幣________萬元整(小寫:¥________________元)。

            二、支付賠償后,乙方不再承擔任何責任,甲方也不得因此事追究乙方的任何責任。

            三、本協(xié)議一式二份,雙方各持一份,經(jīng)甲、乙雙方簽字并按手印后生效。并后附甲、乙雙方身份證復印件、甲方行駛證復印件。

            甲方(簽字):_________________乙方(簽字):_________________

            ________年________月________日________年________月________日

            收條

            今收到乙方支付的賠償金人民幣________萬元(小寫¥________________元)

            收款人:________________

            ________年________月________日

          車輛事故賠償協(xié)議書10

            售車方(甲方):_________________

            購車方(乙方):_________________

            1、甲方將車主的轎車,牌號,發(fā)動機號,車架號轉(zhuǎn)讓給乙方,雙方達成成交總額為(________人幣),小寫________。

            2、甲方應對該車手續(xù)及車輛的合法性負責(包括該車在年月日前所發(fā)生的'一切交通事故及經(jīng)濟糾紛)。該車自交車之日起(時間年月日起)所發(fā)生的交通事故及違法活動均由乙方負責與甲方無關(guān)。

            3、該車若須辦理過戶事宜,過戶費由方承擔,過戶時雙方應主動配合辦理轉(zhuǎn)戶所需手續(xù)及車輛。該車自交車之日起,該車以后所需費用均由乙方負責購買(包括養(yǎng)路費、年審費及保險費)。

            4、因雙方交易車輛為舊機動車車輛,故雙方簽定協(xié)議時均對(車身及發(fā)動機工作狀況表示認同)。

            5、備注(未盡事宜雙方約定處理):_________________

            6、該協(xié)議書一式兩份,雙方簽字生效,雙方不得違約,不得對成交金額提出異議,不退車及車款。

            售車方(甲方):_________________購車方(乙方):_________________

            聯(lián)系電話:_________________地址:_________________

            簽定時間:_________________年月日時簽

            聯(lián)系電話:_________________

            身份證號碼

          車輛事故賠償協(xié)議書11

            甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號:_____。

            乙方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號_____:

            因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與乙方駕駛的車牌為_____貨車相撞,致_____受傷。_____受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療,F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落,_____已基本康復。

            經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商,達成如下協(xié)議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。

            一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的.醫(yī)療費用_____元(大寫:_____元整)由乙方支付;

            二、除醫(yī)療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_____元(大寫:_____元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方?jīng)Q定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。

            三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。

            四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。

            五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

            六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方,且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

            七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

            八、本協(xié)議一式三份,甲方兩份、乙方一份。

            甲方(兩人):__________

            乙方:________________

            _____年_____月_____日

            見證人簽字:_________

          車輛事故賠償協(xié)議書12

            甲方:_________,姓名_________,性別_________,出生年月_________,民族_________,住址_________,聯(lián)系方式_________,乙方:_________,姓名,_________性別_________,出生年月_________,民族_________,住址_________,聯(lián)系方式_________,甲乙雙方因___年___月___日在______發(fā)生交通事故一事,就損害賠償達成協(xié)議如下:

            一、甲方損失:車損305元、施救費200元、停車費40元、交通費60元。

            乙方損失:醫(yī)藥費1173元、誤工費75.39元(7天x10.77元)、護理費75.39元(7天x10.77元)、住院火食補助費42元(每天6元)、交通費60元。

            二、甲方一次性賠償乙方1345元(已過付545元)整,其它責任雙方互不追究。

            三、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各自一份,交警部門備案一份。本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽字后生效。

            甲方:簽字_________

            (身份證號)_________

            乙方:簽字_________

           。ㄉ矸葑C號)_________

            ____年___月___日

          車輛事故賠償協(xié)議書13

            甲方:馮x,海原縣x鄉(xiāng)人,身份證號碼: 64032x0319351X 系寧 Ex61/ 寧 EAx8 掛駕駛?cè),在本次事故中身亡。張x,海原縣關(guān)橋鄉(xiāng)人,身份證號碼: 64x40224 ,系馮定朝妻子。為本次事故甲方全權(quán)代表,以下簡稱甲方。

            乙方:馬x,海原縣x鄉(xiāng)人,身份證號碼: 64222x01087X, 系寧 E1x1 車駕駛員。以下簡稱乙方。

            丙方:馮x,海原縣x鄉(xiāng)人,身份證號碼: 6422x40380212X ,系寧 Ex61 乘車人。在本次事故中受傷。以下簡稱丙方。

            甲、乙、丙三方,本著公平公正、合理合法、以人為本的原則,就 20xx 年 11 月 27 日在x高速x家溝大橋路段發(fā)生的道路交通事故,三方當事人損害賠償事宜,達成以下協(xié)議:

            一、甲方死亡賠償金、撫養(yǎng)費、埋葬費、交通費等一切由本次事故引發(fā)的費用,由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主張,乙方負責提供相應的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準,超出保險公司理賠標準的,由甲方自行承擔,乙方不承擔任何責任。

            二、丙方的醫(yī)療費、傷殘補助、誤工費等一切有本次事故引發(fā)的費用,,由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主張,甲、乙雙方負責提供相應的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準,超出保險公司理賠標準的.,由丙方自行承擔,甲、乙雙方不承擔任何責任。

            三、甲、乙雙方的車輛損失在保險公司定損后,依據(jù)交警隊的事故認定,由保險公司理算后,各自向承保公司索賠,凡是由第三方車輛發(fā)生的賠款,必須由第三方受益。

            四、三方當事人應積極協(xié)助交警機關(guān)處理事故,不得相互設置障礙。

            五、本協(xié)議一式五份,甲、乙、丙各執(zhí)一份,交警隊留存一份,中間人留存一份。

            六、本協(xié)議簽字生效,各方不得反悔、不得上訴。誰反悔,由誰承擔由此引發(fā)的責任。

            甲方:

            乙方:

            丙方:

            中間人:

            20xx年X月XX日

          車輛事故賠償協(xié)議書14

            甲方:___________________________ 協(xié)議編號:___________________

            身份證號碼:_____________________ 簽訂地址:___________________

            乙方:___________________________ 簽訂日期:______年____月___日

            身份證號碼:_____________________

            _____年_____月_____日______時左右,甲方因_________________(原因)導致乙方受傷,F(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則,經(jīng)協(xié)商一致,就賠償事宜達成如下協(xié)議:

            一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。

            二、上述賠償款里已包括對醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費以及后續(xù)可能發(fā)生的治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。

            三、此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)、直接或間接與該次事故有關(guān)的索賠的.'最終和全部賠償數(shù)額。

            四、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

            五、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,甲乙雙方簽字后生效。

            甲方(簽字):____________________ 乙方(簽字):____________________

            授權(quán)代理人:(簽字) _____________ 授權(quán)代理人:(簽字)______________

            地址:____________________________ 地址:____________________________

            郵政編碼:________________________ 郵政編碼:________________________

            聯(lián)系電話:________________________ 聯(lián)系電話:________________________

          車輛事故賠償協(xié)議書15

            因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與_______________駕駛的車牌為“______________________________”貨車相撞,致_______________受傷。_______________受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療,F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落,_______________已基本康復。

            經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商,達成如下協(xié)議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。

            一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用_________元由乙方支付;

            二、除醫(yī)療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣680元。該款由甲方兩人自行分配本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進行復查由甲方?jīng)Q定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。

            三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。

            四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。

            五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的.賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

            六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方,且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

            七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

            八、本協(xié)議一式三份,甲方兩份、乙方一份。

            九、本協(xié)議雙方簽字后生效。

            甲方_____________年_____月____日

            乙方:___________年_____月____日

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