仲裁申請書【精】
隨著時代在進步，申請書使用的情況越來越多，我們在寫申請書的時候需要注意問題。那么申請書應(yīng)該怎么寫才合適呢？下面是小編幫大家整理的仲裁申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
仲裁申請書1
申請人：_省_開發(fā)公司
地址：_省_市_街_號
法定代表人： 職務(wù)：經(jīng)理
申請撤銷事項：
_仲裁委員會(__)仲字第×號仲裁裁決不符合仲裁法規(guī)定，請求人民法院依法撤銷該裁決書。
事實和理由：
(應(yīng)祥述事實與理由，此略。)
證據(jù)：申請人_年_月_日向仲裁委員會提交了指定仲裁員函，指定該仲裁委員會仲裁員B為本案仲裁庭組成人員。此致
_市中級人民法院申請人：_開發(fā)公司_年_月_日附：1.本申請書副本×份;
2._仲裁委員會(__)仲字第×號仲裁裁決書;
3.申請人_年_月_日提交的指定仲裁員函副本。一、現(xiàn)將本文書的.制作要點介紹如下：
1.首部。
(1)注明文書名稱;
(2)撤銷仲裁裁決申請人的基本情況。
2.正文。
(1)申請撤銷事項;
(2)事實和理由。
(3)證據(jù)。
3.尾部。
(1)致送人民法院名稱;
(2)申請人簽名;
(3)申請日期;
(4)附項。
二、格式：
撤銷仲裁裁決申請書
申請人：
申請撤銷事項：
事實和理由：
證據(jù)：
此致
中級人民法院
申請人：
年 月 日
仲裁申請書2
申請人：xxx
被申請人：xx
仲裁請求：
裁決被申請人一次性支付申請人因違法解除勞動合同的經(jīng)濟補償金4320元。
事實經(jīng)過：
申請人認為：
由于被申請人存在違法、違約的行為，侵害了申請人的合法權(quán)益，且態(tài)度強硬，嚴重破壞了勞動關(guān)系的和諧發(fā)展，引發(fā)了本次勞動爭議案件的`發(fā)生，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國憲法》第五條 “國家維護社會主義法制的統(tǒng)一和尊嚴;一切違反憲法和法律的行為，都必須予以追究�！钡囊�(guī)定，為了捍衛(wèi)國家法制的統(tǒng)一與尊嚴，維護申請人的合法權(quán)益，申請人根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特向東莞市道窖鎮(zhèn)勞動爭議仲裁委員會提請勞動仲裁， 請貴仲裁委員會查明事實，依法作出公正裁決。
此敬
敬禮
申請人：xx
xx年xx月xx日
仲裁申請書3
申請人：_________________，性別：_________________，漢族，出生_________年___月____日，住址___________________
被申請人：______________公司
地址：_________________
法定代表人：_________________，電話：______________
申請事項：_________________
一、
二、
三、
事實與理由：_________________
申請人認為：_________________
此致
_______________爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_________年___月___日
仲裁申請書4
申請人：__姓名：__性別：__出生日期：
經(jīng)常居住地住址
戶口所在地住址
戶口性質(zhì)__現(xiàn)工作單位
身份證件類型__身份證件號碼
電__話
被__申__請__人單位名稱
企業(yè)性質(zhì)__企業(yè)類型
(負責(zé)人)__法定代表人__姓名
請求事項：
1、裁決被訴人繼續(xù)履行與申訴人之間的勞動合同;
2、裁決被訴人補發(fā)申訴人自其_________年_________月2_________日違法單方面解除勞動關(guān)系之日起至開始繼續(xù)履行《勞動合同》的工資。
(以每月人民幣246___________元計);
3、裁決被訴人支付申訴人自其_________年_________月2_________日單方面解除勞動關(guān)系之日起至被訴人開始繼續(xù)履行《勞動合同》之日期間的工資(以每月人民幣246___________元計)的25%的補償金;
4、裁決被申訴人因未按照法律規(guī)定與申訴人簽訂勞動合同所應(yīng)該從_________年_________月1日起至_____結(jié)束之日向申訴人支付雙倍工資。
(以每月人民幣246___________元計)。
事實和理由：
_________年_________月1日，申訴人到被申訴人處上班，擔(dān)任被申訴人供應(yīng)鏈部國際采購經(jīng)理職位，根據(jù)被申訴人向申訴人所發(fā)的電子郵件錄用通知中確認：月薪24_________萬元，另每月報銷6_________元手機費。
_________年_________月2_________日，在沒有任何法定理由和提前通知的'情況下，被申訴人單方面決定與申訴人解除勞動合同關(guān)系，實際上，被申訴人也并未按照國家法律的規(guī)定為申訴人簽訂勞動合同，使申訴人的實際利益受到很大損失。
為維護申訴人的合法權(quán)益，依據(jù)我國《勞動法》、《_____》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，申請勞動_____，希望能夠得到貴_____委員會的支持。
此致
北京市___區(qū)勞動爭議_____委員會
_________年2月1日
仲裁申請書5
申請人：姓名，性別，XX年X月X日出生，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話
被申請人：你單位的名稱，住所地，法定代表人，職務(wù)，聯(lián)系電話
請求事項：
1、裁令被申請人為申請人繳納XX年X月X日至XX年X月X日的社會保險；
2、裁令被申請人支付申請人未簽訂勞動合同雙倍工資XX元；（《勞動合同法》第82條）
3、裁令被申請人支付申請人違法解除勞動關(guān)系賠償金XX元；（《勞動合同法》第46條）
4、裁令被申請人支付申請人加班工資XX元；（如有加班的話）
5、裁令被申請人返還申請扣押的工資及培訓(xùn)費500元。
事實和理由：
申請人人于XX年X月X日進入被申請人從事XX工種。工作認真負責(zé)，能服從被申請人安排。但至今為止，被申請人未為申請人繳納社會保險，也未與申請人簽訂勞動合同，更是扣押申請從工資及培訓(xùn)費500元，經(jīng)申請人多次要求，被申請人以種種理由予以推諉，拒不履行相應(yīng)義務(wù)。現(xiàn)被申請無故解除與我的'勞動關(guān)系，違反《勞動法合同》的相關(guān)規(guī)定�，F(xiàn)申請人為維護自身利益，遂向貴委提起仲裁，望貴委依法支持申請人的請求。
此致
敬禮
申請人：XXX
XX年X月X日
仲裁申請書6
申請人：姜 ，男， 年1月23日出生，漢族，住安徽省合肥市包河區(qū) 鄉(xiāng) 村 村民組 號。
被申請人：合肥 印刷有限責(zé)任公司，住所地為合肥市 路 號。
法定代表人：孔 ，系該公司董事長，聯(lián)系電話 ：。
申訴事項：
1、請求依法裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系；
2、請求依法裁決被申請人向申請人姜 補發(fā)克扣的工資4000元以及克扣工資經(jīng)濟補償金1000元；
3、支付因未及時簽訂勞動合同而產(chǎn)生的`雙倍工資22000元；
4、加班工資179670.3元以及因未及時支付加班工資而應(yīng)支付的經(jīng)濟補償金為44917.58元；
5、經(jīng)濟補償金44235.15元；
6、年休假工資報酬26205.75元；
7、補繳 年12月至20 年5月期間以及至勞動合同解除之日的各項社會保險；
事實與理由：
自被申請人合肥 印刷有限責(zé)任公司（以下簡稱“ 公司”）于 年 月 日注冊成立至今，申請人姜 就一直在該公司工作。準確來說，姜 是于年8月5日至合肥市 印刷廠上班的，該印刷廠系 公司的前身。上班工作近15年，被申請人 公司既沒有與申請人簽訂勞動合同，也沒有依法按時為申請人繳納各項社會保險。工作期間， 公司不僅不能及時發(fā)放工資，而且加班也不依法支付加班工資，更甭提依法給予申請人年休假或年休假工資報酬。被申請人 公司的這些行為嚴重侵害了申請人的各項合法權(quán)利。
為維護申請人的合法權(quán)益，特依法向貴院申請仲裁，望依法裁如所請。
此致
申請人：
20 年 月 日
仲裁申請書7
申請人： ，男。
被申請人： ，住__。
法定代表人：__。
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元。
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10068.70元。
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元。
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的`補償金17.50元。
事實和理由：
20__年2月23日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，20__年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20__年2月22日終止，其中20__年2月23日至20__年3月5日申請人擔(dān)任實驗員崗位，實行標準工時制度，20__年3月6日至今申請人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
20__年8月15日至20__年3月5日申請人擔(dān)任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20__年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。
20__年_月_日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
北京市朝陽區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：___
20__年__月__日
仲裁申請書8
申請人：女，漢族，19xx年XX月XX日生，住浙江省
被申請人一：浙江省X公司住所地：浙江省。
法定代表人：
被申請人二：X有限公司住所地：嘉興市
法定代表人：
申請事項：
1、裁決二被申請人支付申請人20xx年X月工資2500元。
2、裁決二被申請人支付20xx年X月至X月未足額發(fā)放的工資1808元。
3、裁決二被申請人支付20xx年X月XX日至X月XX日的雙倍工資9000元。
4、裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。
5、裁決二被申請人補繳20xx年X月至20xx年X月的社會養(yǎng)老保險1350元及補繳20xx年X月至20xx年X月未足額繳納的社會養(yǎng)老保險3760元。
6、裁決二被申請人支付加班費17400元。
7、裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元。
事實與理由：
20xx年X月XX日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事工作，經(jīng)申請人多次要求，被申請人才于20xx年X月XX日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責(zé)，每天及時的'完成工作任務(wù)。20xx年X月XX日，被申請人二無故解除用工關(guān)系，也沒有結(jié)清20xx年X月份的工資，平時加班工資也未發(fā)放。
申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權(quán)益�，F(xiàn)提出仲裁申請，望仲裁委查清事實，支持申請人的請求。
此致：
嘉興市秀洲區(qū)勞動爭議仲裁委員會！
申請人：
200X年X月XX日
仲裁申請書9
申請人：徐xx，男，漢族，xx年6月16日生，住江蘇省泰興市xxX，身份證號碼：X。
被申請人：蘇州xxX有限公司
住所地：江蘇吳江經(jīng)濟開發(fā)區(qū)X
法定代表人：，聯(lián)系電話：
申請請求：
一、支付申請人經(jīng)濟補償金82950元(15年x5530)；
二、支付申請人應(yīng)休未休年假工資22860元【（xx年至20xx年共45天x254元/天x300%）—(45x254)】；
三、支付申請人xx年病假工資1185.57;
四、補足申請人xx年事假工資扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51)；
五、補足申請人低于最低工資標準工資330元（30元/月x11個月）；
六、支付申請人非法扣除工資10952.46（暫計xx年度、xx年前4月）；
七、補足申請人xx年終獎5009.4元（參照上一年度年終獎標準）。
事實及理由：
申請人自xx年9月14日進入被申請人處工作，工作期間認真負責(zé)，勤勉踏實，但被申請人不能足額發(fā)放申請人全部工資，每月均非法扣除申請人工資，尤其是被申請人病假期間不支付工資的規(guī)定嚴重侵害了申請人的合法權(quán)益，申請人無奈之下于xx年5月23日被迫向被申請人提出離職申請。
綜上，申請人為維護自身合法權(quán)益，特向貴委提出仲裁申請，望依法支持申請請求。
此致
蘇州市吳江區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：xx
xxx年xx月xx日
仲裁申請書10
申請人：X，男，漢族，初中文化，1970年4月
工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦
住址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
電話：
被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤
地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
法定代表人：
電話：
業(yè)務(wù)人員：
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系；
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用，合計元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元（35元x2/人x80天）；
2、住院期間工資：57810元（2710/30x80）；
3、住院期間家人的'護理費：3840元（45x80天）；
4、一次性醫(yī)療補助：5420元（2710元x2月）；
5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元（2710元x12月）；
6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元x9月）；
7、鑒定費：300元；
8、第二次手續(xù)費4800元。
9、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號令）：65040元（271元x12月x2）；
事實及理由：
20xx年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1、右足背挫裂傷；2、左第五指骨開放性骨折；3、左足背異物殘留；4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于20xx年12月26日會議討論定予以認定為工傷（曲人工認字「20xx」第30440號）。20xx年月日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘（曲人鑒委字〔20xx〕第號）。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此致
宣威市勞動仲裁委員會
申訴人：
日期：年 月 日
附件：
1、《工傷認定通知書》復(fù)印件一份；
2、《曲靖市勞動能力等級鑒定通知書》一份；
3、勞動能力鑒定費用發(fā)票復(fù)印件一份；
4、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。
5、《身份證》復(fù)印件一份
仲裁申請書11
申請人：______________興業(yè)工貿(mào)有限公司
住所：______________和平路_______________號郵政編碼：________________
法定代表人：_________________華__________總經(jīng)理電話：_____________
委托代理人：________________律師事務(wù)所律師
被申請人：_________________李__________男19__________年_____月_____日生
住所：_________________市__________路_______________號郵政編碼：__________________電話：_____________
案由：_________________購銷合同拖欠貨款糾紛
仲裁請求：_________________
1.裁決被申請人交付所拖欠貨款人民幣__________元;
2.裁決被申請人支付違約金人民幣__________元;
3.裁決本案仲裁費用由被申請人承擔(dān)。
事實和理由：_________________
申請人與被申請人在_____________年_____月_____日簽訂《工礦產(chǎn)品購銷合同》一份,在合同履行中,(部分略)
此致
__________仲裁委員會
申請人：______________興業(yè)工貿(mào)有限公司(蓋章)
_____________年_____月_____日
仲裁申請書12
申請人:xx，男，漢族，身份證號:，住市區(qū)(縣)路號，聯(lián)系電話:。(如果委托了律師，不要寫申請人自己的電話)
被申請人:xx，住所地:市區(qū)(縣)路號，聯(lián)系電話:。
法定代表人:xx(，職務(wù):xx)。
仲裁請求:
一、請求確認申請人與被申請人自xx年xx月xx日起建立勞動關(guān)系，至xx年xx月xx日止;
二、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節(jié)假日加班費元，及拖欠工資25%的經(jīng)濟補償金元;
三、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的高溫津貼元;
四、請求裁令被申請人支付申請人自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日，因未簽訂勞動合同所應(yīng)支付的二倍工資差額，共計元;
五、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的xx元;
六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業(yè)證/學(xué)位證;
七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發(fā)放勞動報酬而解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟補償金元;
八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明，并在十五日內(nèi)為申請人辦理檔案和社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
上述第項至第項申請請求金額共計元。
事實與理由:
(事實與理由部分，應(yīng)當(dāng)緊扣仲裁請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關(guān)系)的建立、履行、變更、解除等情況)
“申請人于xx年xx月xx日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于xx年xx月xx日起在被申請人處工作，任一職，但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實勞動關(guān)系的建立)
申請人在被申請人處工作期間，被申請人要求法定節(jié)假日照常上班，但被申請人未依據(jù)法律規(guī)定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中，被申請人未依據(jù)國家法律規(guī)定支付高溫津貼……(勞動合同的履行)
xx年xx月xx日，公司人事部未與申請人協(xié)商，擅自將申請人崗位從廣州調(diào)至北京……(勞動合同的.變更)
“xx年xx月xx日，公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下，違法解除與申請人的勞動合同……”或“xx年xx月xx日，申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險依法提前n天向被申請人提出辭職”或“xx年xx月xx日，申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險、未依法及時足額發(fā)放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發(fā)函解除了勞動關(guān)系”。(勞動合同的解除)
綜上所述，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵害申請人的合法權(quán)益，為了維護申請人的合法權(quán)益，申請人依據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法裁決!
此致
xx爭議仲裁委員會
申請人:
xx年xx月xx日
仲裁申請書13
申請人：王強XXX，男，漢族，1XXX年XX月XX日出生，，現(xiàn)住XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號。
聯(lián)系電話：XXXXXX。
被申請人：王強XX有 限公司，住所地：XX市XX區(qū)XXX路XXX號。
電話：XXX。
法定代表人：XXX職務(wù)：XXX
請求事項：
一 裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5xxx元(月平均工資26xx元*2)。
二 裁決被訴人向申請人支付xxxx年6月至xxxx年6月加班費共54455.15元，其 中：1 延時工作時間加班費1x6xx.34元及25%的經(jīng)濟補償金466x.5x元;2歇息日加班費24xx3.xx元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元;。
以上二項合計：XXX元。
事實與理由：
申請人于1xx5年1x月進入被訴人單位工作，任司機一 職至今。
xxxx年12月2x日，雙方簽訂了 無固定期限勞動合同，約定申請人為總務(wù)部司機，約定申請人正常工作時間月工資為xxx元，每日工作x小時 每周工作5天。
但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六 日還要求我隨時出車，平均每月星期六 日3天以上(公司出車均有 打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的xxxx年6月至xxxx年6月間的考勤記錄)。
另外，歇息日也是隨時出車加班，我早上6時3x分出車接送公司員工上班，直到1x時1x分接公司員工下班，送完員工需要到2x時，除去 中午吃飯和歇息時間1個小時 平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一 至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。
我為被申請人加班，但被申請人卻沒有 按[勞動法]的規(guī)定給我安排補休，也沒有 按規(guī)定為我支付加班費。
從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù) 加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資x4x元(xxxx年x月1日雙方商議將我的合同工資變更為x4x元)為基數(shù)計算，xxxx年6月至xxxx年6月間，
被申請人拖欠我延時工作時間加班費1x6xx.34元(x4x元/21.x5*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付 拖欠我歇息日工作時間加班費24xx3.xx元(x4x元/21.x5*2倍*x個小時*3天*12個月*2年)未付。
為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)商議要求支付，被申請人均予以拒絕。
被申請人的行為嚴重違反了 勞動法和勞動合同法的規(guī)定，根據(jù)[ 中華人民共和國勞動合同法]第3x條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于XX年XX月XX日以被申請人“未及時足額支付勞動酬勞”為由向被申請人提出了 解除勞動合同關(guān)系，
由于被申請人拒絕支付我的`加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在 查明事實的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
XXX市勞動爭議仲裁委員會
申請人：XXX(簽名)
年月日
仲裁申請書14
申請人：___，女，漢族，19__年__月__日生，住浙江省__________
被申請人一：浙江省____公司住所地：浙江省____________。
法定代表人：___
被申請人二：_____有限公司住所地：嘉興市_______
法定代表人：_________
申請事項：
1。裁決二被申請人支付申請人20__年_月工資2500元。
2。裁決二被申請人支付20__年_月至_月未足額發(fā)放的工資1808元。
3。裁決二被申請人支付20__年_月__日至_月__日的雙倍工資9000元。
4。裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。
5。裁決二被申請人補繳20__年_月至20__年_月的社會養(yǎng)老保險1350元及補繳20__年_月至20__年_月未足額繳納的社會養(yǎng)老保險3760元。
6。裁決二被申請人支付加班費17400元。
7。裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的`補償金4300元。
事實與理由：
20__年_月__日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事___工作，經(jīng)申請人多次要求，被申請人才于20__年_月__日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責(zé)，每天及時的完成工作任務(wù)。20__年_月__日，被申請人二無故解除用工關(guān)系，也沒有結(jié)清20__年_月份的工資，平時加班工資也未發(fā)放。
申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權(quán)益�，F(xiàn)提出仲裁申請，望仲裁委查清事實，支持申請人的請求。
此致：
嘉興市秀洲區(qū)勞動爭議仲裁委員會！
申請人：___
20__年__月__日
仲裁申請書15
申請人：王某，男，漢族，19xx年12月6日出生，住址xx。聯(lián)系電話xx轉(zhuǎn)王某。
被申請人：
法定代表人：李偉。
請求事項：
裁決被申請人一次性支付交通費用3000.00元，停工留薪期工資21600.00元，一次性傷殘補助金21600.00元，醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金43953.00元，總計90153.00元。
事實與理由：
20xx年3月，被申請人巴中市某建材公司招聘申請人王某。x年5月12日下午，申請人王某在處理輸送帶故障時，不慎右手伸入輸送帶受傷。經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院診斷：1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請人王某申請工傷認定，年11月30日，巴中市勞動和社會保障局認定申請人王某為工傷【見巴市勞社認【】263號】。x年11月5日，巴中市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人為柒級傷殘，無護理依賴。
申請人受傷后多次找被申請人解決本次受傷一事，而被申請人拒絕支付相應(yīng)費用。現(xiàn)根據(jù)《工傷保險條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，……
(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。因此，被申請人應(yīng)支付一次性傷殘補助金12個月本人工資即每月1800元共21600元。根據(jù)川府發(fā)[]42號第8條第2款規(guī)定，被申請人所在工傷保險統(tǒng)籌地巴中市年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請人應(yīng)支付36個月醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金為43953.00元。
同時，被申請人還應(yīng)支付交通費用3000元。以及停工留薪期12個月工資21600.00元。因被申請人拒絕支付前述費用�，F(xiàn)申請人根據(jù)《工傷保險條例》第29、31、35條，四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的.實施意見(川府發(fā)〔〕42號)第8條第2款之規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第27條規(guī)定，特申請貴委依法裁決并支持申請人的前列請求。
申請人：xxx
xx年xx月xx日
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