醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)【薦】
在現(xiàn)在社會(huì)，我們都會(huì)用到申請(qǐng)書(shū)，請(qǐng)注意不同種類(lèi)的申請(qǐng)書(shū)有著不同的格式。但是你知道怎樣才能寫(xiě)的好嗎？下面是小編幫大家整理的醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)1
尊敬的鄉(xiāng)民政領(lǐng)導(dǎo)：
本人潘蘭英，女，1948年10月出生，xxx（鎮(zhèn)）xxx（社區(qū)）居民。，經(jīng)縣人民醫(yī)院和柳州市人民醫(yī)院檢查確診患有慢性尿毒癥�，F(xiàn)經(jīng)過(guò)兩個(gè)醫(yī)院一個(gè)多月的精心治療后，病情已有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，但還需定期去醫(yī)院做血透維持生命，每星期做兩次血透，每一次血透費(fèi)用560元，現(xiàn)已花去醫(yī)藥費(fèi)及各種費(fèi)用叁萬(wàn)多元。
由于本人家庭困難沒(méi)有固定經(jīng)濟(jì)來(lái)源，度日艱難，無(wú)法解決醫(yī)療費(fèi)用，因此特向民政部門(mén)申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金，解決自己的'實(shí)際困難，懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)希給予支持和救助為盼。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年x月x日
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)2
申請(qǐng)人：李xx、男、漢族、現(xiàn)年59歲，全家六口人。19xx年9月參加教育教學(xué)工作，此刻在南召縣板山坪鎮(zhèn)南河小學(xué)任教，小學(xué)高級(jí)教師，工作已年滿(mǎn)37年。
申請(qǐng)事由：本人于20xx年2月6日因患腦出血疾病，經(jīng)搶救治療現(xiàn)已脫離生命危險(xiǎn)。可是不能行動(dòng)，失去語(yǔ)言表達(dá)功能，生活本事完全喪失，現(xiàn)癱瘓?jiān)诖病Ｐ枵?qǐng)求上級(jí)予以經(jīng)濟(jì)援助，繼續(xù)進(jìn)行治療。
我20xx年2月6日晚上，突然患病，當(dāng)晚即到南召縣人民醫(yī)院搶救，經(jīng)院方搶救一天仍未脫離危險(xiǎn)，后診斷為腦出血。因縣醫(yī)院條件限制不能手術(shù)，之后急轉(zhuǎn)南陽(yáng)市中心醫(yī)院。在市醫(yī)院對(duì)我進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療，昏迷長(zhǎng)達(dá)三十多天，多次手術(shù)后效果較好，把我從死神的手中奪了回來(lái)，家人、親屬及單位同事萬(wàn)分高興。在市醫(yī)院治療期間，醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)8萬(wàn)余元。
此刻，因家庭經(jīng)濟(jì)條件有限不能繼續(xù)住院治療，現(xiàn)離院回家做后續(xù)的'康復(fù)治療，每一天的醫(yī)療費(fèi)用還高達(dá)200多元。由于生活不能自理，需有家人專(zhuān)業(yè)在家護(hù)理，妻子現(xiàn)年58歲，身患多種疾病，護(hù)理工作完全由打工的兒子承擔(dān)。治療費(fèi)用僅靠微薄的工資及親屬的資助難以承擔(dān)。為此，特申請(qǐng)上級(jí)給予救助，使我這位老教師的生命得以延續(xù)。
本人為黨工作已達(dá)三四十年，并且兢兢業(yè)業(yè)，樂(lè)為人師，無(wú)怨無(wú)悔。在我即將告別教壇的前夕，卻病魔纏身，倍感痛心和絕望。若能得到上級(jí)救助，家人及同事將萬(wàn)分感激。我將和我的家人以一種知恩報(bào)恩之心配合治療，盡快恢復(fù)健康，以余熱回報(bào)社會(huì)。
特此申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：xxx
20xx年10月16日
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)3
xxx縣民政局：
我叫王xx，今年xx歲，身份證號(hào)碼為xxxxxxxx。系我縣習(xí)文鄉(xiāng)板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶(hù)。
我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無(wú)法行走，喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活能力。多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來(lái)，先后到安陽(yáng)、邯鄲進(jìn)行治療，效果都不理想。家里的錢(qián)都花光了。實(shí)在沒(méi)辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的`幫助下，住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費(fèi)十幾萬(wàn)。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬(wàn)多。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字。
我兩個(gè)兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來(lái)給我看病。僅有的4畝地，因無(wú)能力耕種也給了別人，此外無(wú)任何收入。為此，特懇請(qǐng)民政部門(mén)給予救助。
我保證上述情況完全真實(shí)，無(wú)任何虛假，如情況不實(shí)，自愿承擔(dān)全部責(zé)任，如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金，并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xxx
申請(qǐng)日期：20xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)4
xx鄉(xiāng)民政辦：
我叫張xx，今年66歲，系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民，老兩口一齊生活，現(xiàn)兩人年老體衰，均有病纏身。
我于20xx年患腰椎第三、四節(jié)膨大，行走困難，喪失了基本的勞動(dòng)本事和生活自理本事。幾年來(lái)一向四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進(jìn)行治療，效果都不夢(mèng)想。家里的錢(qián)都花光了。實(shí)在沒(méi)辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫忙下，住進(jìn)了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)困難，在醫(yī)院做手術(shù)將開(kāi)支儉省到最低，也花去醫(yī)療費(fèi)近2萬(wàn)元。這對(duì)一個(gè)年老體弱夫妻來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)巨大的`開(kāi)支。
懇請(qǐng)民政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，給予貧困醫(yī)療救助，對(duì)所花去的醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷(xiāo)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xx
20xx年4月18日
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)5
梁河縣民政部門(mén)：
我叫李x省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病，多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。XX年7月份以來(lái)，經(jīng)常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的`中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車(chē)薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
日期：
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)6
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是xxxxx村村民組村民xx，x，x族，現(xiàn)年xx歲。20xx年感覺(jué)胸口疼痛、惡心嘔吐等不適，由于當(dāng)時(shí)家庭狀況，當(dāng)時(shí)也未加以重視，便在小診所購(gòu)買(mǎi)藥物進(jìn)行治療，但伴隨惡心嘔吐等癥狀日益加重，不得已求助縣人民醫(yī)院，經(jīng)相關(guān)檢查后診斷為糜爛性胃炎。但作為一家之主的我，如果倒下了便意味著切斷了全家人的基本生活保障，于是全家便舉債上萬(wàn)余元為我治療，但至今未有明顯好轉(zhuǎn)，目前仍在服藥治療中，且當(dāng)時(shí)拖欠的醫(yī)療費(fèi)用也還未還清。前不久又感覺(jué)頭昏、記憶力下降等不適，遂前往貴陽(yáng)作相關(guān)檢查，被查出患有大腦萎縮，醫(yī)生告訴說(shuō)此病若不及早控制會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，甚至危及生命。但是目前家境困難，無(wú)力承擔(dān)大額的醫(yī)療費(fèi)用，加之妻子身患乳腺疾病也尚在治療中，小兒子又在上初中。目前為此我家還拖欠將近萬(wàn)元的外債，除去田地的.微薄收入外幾乎沒(méi)有其他的收入，因此特向鎮(zhèn)民政部門(mén)提出申請(qǐng)，希望民政部門(mén)能夠考慮到我家的實(shí)際情況，能給予一定的醫(yī)療補(bǔ)助金為盼!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xx
xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)7
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
你好!
我叫_________，是何家亭村干塘沖組的農(nóng)民，家中有三口人，身患腰椎盤(pán)突出已有十來(lái)年之久，現(xiàn)有骨質(zhì)增生、頸椎盤(pán)突出、骨質(zhì)增生，現(xiàn)靠醫(yī)藥、針灸維持，孩子正在上大學(xué)，家里嚴(yán)重透支，此刻生活舉步維艱，全家人的.生活十分困難，特申請(qǐng)低保。我的家庭情景是:我本人，姓名馮嫦娥，1966年生，無(wú)工作;丈夫，姓名屈有國(guó)，1963.年生，農(nóng)民工，靠外出做苦力維持生計(jì)。
兒子，姓名屈英杰，1991年生，就讀于江西贛州醫(yī)科大學(xué)，由于我不能從事工作，丈夫又是農(nóng)民工，由于家庭收入甚微此刻生活舉步維艱。特請(qǐng)求政府給我們解決實(shí)際困難，給予我最低生活保障。我相信領(lǐng)導(dǎo)會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：_________
申請(qǐng)時(shí)間：___年___月___日
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)8
尊敬的`xx鎮(zhèn)政府及民政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)：
我xxx，男，漢族，現(xiàn)年xx歲，xx村人，現(xiàn)居住于xxxxx。
我自?xún)赡昵盎紉x病以來(lái)，一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年x月份以來(lái)，經(jīng)常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為嚴(yán)重xx病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來(lái)，先后到xx市醫(yī)院、xx州醫(yī)院住院及xx解放軍總醫(yī)院治療，現(xiàn)已用去一萬(wàn)二千八百元之多，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。為了付清家庭背負(fù)債務(wù)，特向民政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助為謝!
申請(qǐng)人：
時(shí)間：
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)9
尊敬的人民政府民政辦：
申請(qǐng)人：xxx，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xx村民委xx小組14號(hào)。
本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔很多積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在xx州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷(xiāo)的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開(kāi)支如下：
首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。
再次在xx老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。
最終在xx州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬(wàn)壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。
其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。
病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：16471.3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：3600元。兩項(xiàng)合幣：20071.3元。
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入十分困難，無(wú)力承擔(dān)本次治病的.昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現(xiàn)無(wú)法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會(huì)開(kāi)支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。
所以，本人特向xx寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對(duì)貴單位的幫忙將感激不盡！
此敬
敬禮！
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)10
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫XXX，家住XXXXXX。因家庭XXXX（說(shuō)你的困難），已于20xx年XX月被批準(zhǔn)為低保戶(hù)。
幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我（寫(xiě)寫(xiě)你對(duì)你的家庭的`重要性，如果不能及時(shí)治療，延誤病情對(duì)家庭的后果等困難），特向國(guó)家申請(qǐng)醫(yī)療救助金。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)11
xx民政部門(mén)：
本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。
我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，
心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。
由于我家住農(nóng)村，沒(méi)有什么經(jīng)濟(jì)來(lái)源，之前的.手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動(dòng)能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢？萬(wàn)般無(wú)賴(lài)之下，我只有向民政部門(mén)求助，懇請(qǐng)市民政部門(mén)給予幫助！
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xxx
申請(qǐng)日期：20xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)12
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
本人______，家住梨樹(shù)鎮(zhèn)樹(shù)儉社區(qū)，多年來(lái)既無(wú)居所又無(wú)工作，三年前又與丈夫離婚，生有一子，叫張贏，此刻孩子張贏和我生活在一齊，于我撫養(yǎng)，我孩子還在上學(xué)，生活異常困難。
由于沒(méi)有固定工作和經(jīng)濟(jì)來(lái)源，生活費(fèi)及孩子的'教育費(fèi)用全靠再借和親朋的接濟(jì)。加之多年的勞疾使身體嚴(yán)重透支，已無(wú)勞動(dòng)本事，異常是近年來(lái)由于車(chē)禍造成精神疾病，冠狀動(dòng)脈性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常-竇性心動(dòng)過(guò)緩。
常年靠吃藥維持，日常生活難以支撐，還要循環(huán)償還債務(wù)，已到無(wú)路可走地步，為了能夠生存下去，我只能依靠黨和人民政府及社會(huì)的各位好心人，為我伸出友愛(ài)之手，讓我度過(guò)難關(guān)，讓孩子能和正常家庭的孩子一樣理解教育，長(zhǎng)大成人以回報(bào)社會(huì)和各位好心人，故申請(qǐng)臨時(shí)求助，望各位領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)。忠心地多謝各位領(lǐng)導(dǎo)忠心地多謝各位領(lǐng)導(dǎo)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：_________
申請(qǐng)時(shí)間：___年___月___日
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)13
縣民政局：
我叫xxx，今年62歲，身份證號(hào)碼為xxxxxxxxxxxxxxx。系我縣習(xí)xx村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶(hù)。
我于xxxx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無(wú)法行走，喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活能力。多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來(lái)，先后到安陽(yáng)、邯鄲進(jìn)行治療，效果都不理想。家里的.錢(qián)都花光了。實(shí)在沒(méi)辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費(fèi)十幾萬(wàn)。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬(wàn)多。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字。
我兩個(gè)兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來(lái)給我看病。僅有的4畝地，因無(wú)能力耕種也給了別人，此外無(wú)任何收入。為此，特懇請(qǐng)民政部門(mén)給予救助。
我保證上述情況完全真實(shí)，無(wú)任何虛假，如情況不實(shí)，自愿承擔(dān)全部責(zé)任，如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金，并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。
申請(qǐng)人：xxx
xxxx年 x月 x日
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)14
XX民政部門(mén)：
本人XX，是哪里人，由于公公XX患有xx病于X年X月X日病亡，生前由于治療xx病把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，所以向民政部門(mén)申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請(qǐng)希給予幫忙為盼。
申請(qǐng)人：XXX
申請(qǐng)日期：XX年XX月XX日
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)15
ｘｘ市財(cái)政局：
我叫段ｘｘ，男，62歲，軍分區(qū)退休職工，住軍分區(qū)佳苑小區(qū)。我于20ｘｘ年10月23日，久旱無(wú)雨，由于高溫綠化勞累過(guò)度，暈倒在工作崗位上，不省人事，經(jīng)醫(yī)院搶救及時(shí)，才免于一死。經(jīng)醫(yī)院診斷為腦溢血、腦萎縮、高血壓、腦溢血后遺癥、糖尿病、膽囊結(jié)石、前列腺肥大等多種疑難疾病，先后五次在市一人民醫(yī)院住院花治療費(fèi)20多萬(wàn)元�，F(xiàn)月需1000元的.保命藥費(fèi)。
8年來(lái)癱瘓?jiān)诖�，大小便失禁，生活完全不能自理，先后�?qǐng)了幾個(gè)保姆護(hù)理，月工資4000多元（包括生活費(fèi)），都怕臟怕累怕苦，均一一離去……
愛(ài)人吳美瑛56歲，住軍分區(qū)佳苑小區(qū)。
多年來(lái)由于對(duì)我無(wú)私護(hù)理，日夜不眠、精心護(hù)理過(guò)于勞累，經(jīng)醫(yī)院檢查患有腦動(dòng)脈硬化、供血不足、心臟病疾病、腰椎間盤(pán)突出、老年癡呆癥、精神抑制癥、健忘癥、風(fēng)濕病、癡呆等。自己生活困難，還要負(fù)擔(dān)其父母（均80多歲）每月500元生活費(fèi)。
我倆是獨(dú)生子女家庭，老年重病致殘家屬，是收不抵支的特困家庭，20ｘｘ年至20ｘｘ年非住院治療費(fèi)20多萬(wàn)元。后期治療費(fèi)更是天文數(shù)字，加之我妻子有病一個(gè)人護(hù)理，24小時(shí)確實(shí)難之更難，多次暈倒在地，需雇保姆護(hù)理，月需4000元左右（包括生活費(fèi)），現(xiàn)外欠債20多萬(wàn)元，按月歸還20xx元，還要贍養(yǎng)父母（均80多歲）生活費(fèi)500元。因此，造成生活極為困難，敬請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)審核，伸出援助之手，給予醫(yī)療生活救助，救救我的生命吧。謝謝！
申請(qǐng)人：ｘｘｘ
20ｘｘ年ｘ月ｘ日
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