教師工作調(diào)動申請書
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長的今天，申請書使用的次數(shù)愈發(fā)增長，我們在寫申請書的時候需要注意問題。寫申請書真像想象中那么難嗎？下面是小編為大家整理的教師工作調(diào)動申請書，歡迎閱讀與收藏。
教師工作調(diào)動申請書1
本人XX，女，1980年2月出生，1999年畢業(yè)于濱海師范學校普師專業(yè)，現(xiàn)在濱海市*xx中心小學教授小學數(shù)學課程。本人于20xx年9月至xxxx年7月，在濱海職業(yè)技術(shù)學院（原濱海教育學院）進修漢語言文學專業(yè)（大專），現(xiàn)已畢業(yè)，并已取得小學一級教師資格等職業(yè)證書。
本人自從參加工作以來，一直熱愛教育事業(yè)，勤勤懇懇，認真做好各項教學工作，如期完成學校布置的各項教學任務(wù)，教學成果較好，所教的班級參加鎮(zhèn)性、校性統(tǒng)考，成績均名列前茅。因而本人也多次獲得了濱海區(qū)、濱海等教育部門授予的“優(yōu)秀教師”光榮稱號。
因我的愛人在濱海市內(nèi)上班，未滿三歲的`獨生女*xx在市內(nèi)中山幼兒園讀小小班，生活上頗為不便。希望上級領(lǐng)導能體諒我家庭生活上的不便與困難，審驗我的調(diào)動申請，為一個熱愛教育事業(yè)的年輕教師，減少生活上的后顧之憂，支持鼓勵我將教學工作搞得更好，同意我們的請求，將我的工作調(diào)動到市內(nèi)離家相對較近的學校。
如果上級同意了我的調(diào)入，那么，我堅信，不用在濱海鎮(zhèn)和濱海市內(nèi)往返奔波的我，將能騰出的更多精力投入到教學工作中，創(chuàng)造出更好的教學成果，為濱海的教育事業(yè)添磚加瓦。
申請人：
20xx年6月10日
教師工作調(diào)動申請書2
尊敬的領(lǐng)導：
本人***，女，1***年10月出生，19xx年7月畢業(yè)于****師范學校普師專業(yè)，同年8月被分配到**鎮(zhèn)小學工作至今。本人于20xx年9月至20xx年7月，在**教育學院【函授】進修漢語言文學專業(yè)，獲得大專文憑。
本人自從參加工作以來，一直熱愛教育事業(yè)，勤勤懇懇，認真做好各項教學工作，如期完成學校布置的各項教學任務(wù)，教學成果較好，所教的班級參加全鎮(zhèn)性、全校性統(tǒng)考，成績均名列前茅。因而本人也多次獲得了全鎮(zhèn)、全校 “優(yōu)秀教師”光榮稱號，今年6月又被推薦為縣優(yōu)秀教師。
20xx年12月，我與在在****工作的愛人結(jié)婚。20xx年我們按揭在縣城購置了房屋。愛人父母一直跟我們居住。我們的女兒今年9歲，現(xiàn)在實驗小學讀書，我們工作繁忙，根本無法親自接送。現(xiàn)在愛人父母年歲已高，身體都不好，均患有嚴重的骨質(zhì)增生，腰椎間盤突出等病癥，常年靠藥物維持，奔波于各家醫(yī)院。弟妹在外求學，家中無人來照料老人和小孩，這給我們工作和生活都帶來了諸多困難。因為我們夫妻都在**工作，無暇顧及家庭，教養(yǎng)孩子，以及家務(wù)勞動。希望上級領(lǐng)導能體諒我家庭生活上的'不便與困難，審驗我的調(diào)動申請，為一個熱愛教育事業(yè)的年輕教師，減少生活上的后顧之憂，支持鼓勵我將教學工作搞得更好，同意我的請求，將我的工作調(diào)動到縣內(nèi)離家相對較近的學校——**鎮(zhèn)**小學或**鄉(xiāng)**小學。
如果上級同意了我的調(diào)入，那么，我堅信，不用在**鎮(zhèn)和縣內(nèi)往返奔波的我，將能騰出的更多精力投入到教學工作中，創(chuàng)造出更好的教學成果，為**的教育事業(yè)添磚加瓦。
最后，我再一次 請求領(lǐng)導考慮到我的實際困難，同意我的工作調(diào)動。謝謝！
申請人：
日期：
教師工作調(diào)動申請書3
尊敬的中心學校領(lǐng)導:
您好!
我是紙廠小學教師，在領(lǐng)導的關(guān)懷下我非常熱愛本職工作。自20xx年參加工作以來，校領(lǐng)導出于對我的培養(yǎng)和觀察，讓剛踏上工作崗位的我先后從事一年級和二三年級的語文教學及班主任工作，在工作中我得到了很好的鍛煉和發(fā)展。在工作上我服從領(lǐng)導的安排，工作兢兢業(yè)業(yè)，與同事和睦相處，恪盡職守，盡心盡力做好本職工作，并積極參加各類活動，取得一定成績的同時也得到校領(lǐng)導及師生，家長的一致好評。我家雖住在補者，但由于交通不變離紙廠較遠，可兩年來我從未遲到早退，但我無怨無悔，因為我知道教育的`意義在于奉獻。
我今年7月份結(jié)的婚，愛人在羅平工作，我們又住在羅平，可我在馬街工作，考慮到以后照顧孩子，而紙廠交通又不便利，離父母家又較遠，會給以后的工作和生活帶來諸多不便，所以我希望能夠在不影響工作的情況對工作地點進行適當調(diào)整，調(diào)住離家較近的，這樣也有利于我把更多的精力用于工作，為本系統(tǒng)多做一些貢獻。
因此，請求領(lǐng)導考慮到我的實際困難，同意我的工作調(diào)動。謝謝!
教師工作調(diào)動申請書4
敬愛的教育局領(lǐng)導：
您好！本人***，女，****年*月出生，****年畢業(yè)于**大學**學院，同時獲得理學學士學位。同年（****年）透過**市教育局教師招聘考試并分配到**中學擔任**教師。于****年**月轉(zhuǎn)正并聘用為中學二級教師。本人自從參加工作以來，一向熱愛教育事業(yè)，勤勤懇懇，認真做好各項教育工作，如期完成學校布置的各項教學任務(wù)，教學成果較好。同時用心參加繼續(xù)教育學習，努力提升個人業(yè)務(wù)水平。但由于各種原因，本人申請調(diào)入**中學進行任教：家庭原因：個人發(fā)展原因：本人****年分配到**中學工作，由于當時英語老師緊缺，我服從了學校的教學安排，執(zhí)教了兩年的英語。對于**科的教學無疑是一個很大的阻礙，但我從沒放下過**科的教學。在執(zhí)教兩個班英語的`同時，我還堅持執(zhí)教一個班的**，同時帶領(lǐng)及輔導學生參加市的**知識競賽并獲獎。由于山區(qū)學校對**科教學的不夠城區(qū)學校成熟，對于個人業(yè)務(wù)水平的提高，我比城區(qū)的同類老師缺少了適合的環(huán)境及機會。為了在能兼顧照顧家庭的同時在**科教育事業(yè)上得到更大的提升，我懇請領(lǐng)導們同意我工作的調(diào)動。我堅信，不辛呂田和街口奔波的我會有更多的精力投入教育工作中，創(chuàng)造出更好的教學成果，為從化地理教育事業(yè)添磚加瓦。謝謝！
調(diào)出學校意見（蓋章）：
申請人簽名：
申請日期：
教師工作調(diào)動申請書5
尊敬的中心校領(lǐng)導：
本人**，男，xxxx年3月出生，于xxxx年12月加入中國共產(chǎn)黨；xxxx年畢業(yè)于**煤炭師范學院，20xx年8月,成為一名特崗教師，參加教育教學工作至今。現(xiàn)任**小學二年級數(shù)學教師,兼帶我校三至六年級體育課。xxxx年8月參加工作至今，本人始終熱愛教育事業(yè)，致力于教育教學工作.能勤勤懇懇，認真做好各項工作，按質(zhì)按量完成我校以及中心學校安排的各項教育教學任務(wù)，并取得較好的教學成果。本人所帶的.班級,在全鎮(zhèn)教學質(zhì)量評比中，始終名列前茅。工作之余，本人不忘不斷地提高自我,優(yōu)化自我，完善自我，認真對待每一次學習、培訓、考核，時時處處力求提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和科學文化素養(yǎng)。我自認為，能夠勝任初中體育、數(shù)學、化學等學科的教育教學工作。為了能夠充分展現(xiàn)自我，挑戰(zhàn)自我，今特向中心校領(lǐng)導申請調(diào)至離家較近的**中心學校工作。衷心希望領(lǐng)導能夠考慮到本人的實際情況，解我長期兩地奔波，加之家中年邁父母無人照料的后顧之憂!也讓我本人能夠以更充沛的精力全身心投入到教育教學工作之中，為**的教育事業(yè)，獻上我的綿薄之力!
批準為盼!
祝您工作順利，萬事如意!
申請：**
**年**月**日
教師工作調(diào)動申請書6
敬愛的教育局領(lǐng)導：
您好！本人***，女，****年*月出生，****年畢業(yè)于**大學**學院，同時獲得理學學士學位。同年（****年）通過**市教育局教師招聘考試并分配到**中學擔任**教師。于****年**月轉(zhuǎn)正并聘用為中學二級教師。本人自從參加工作以來，一直熱愛教育事業(yè)，勤勤懇懇，認真做好各項教育工作，如期完成學校布置的各項教學任務(wù)，教學成果較好。同時積極參加繼續(xù)教育學習，努力提升個人業(yè)務(wù)水平。但由于各種原因，本人申請調(diào)入**中學進行任教：家庭原因：個人發(fā)展原因：本人****年分配到**中學工作，由于當時英語老師緊缺，我服從了學校的教學安排，執(zhí)教了兩年的英語。對于**科的教學無疑是一個很大的阻礙，但我從沒放棄過**科的教學。在執(zhí)教兩個班英語的同時，我還堅持執(zhí)教一個班的**，同時帶領(lǐng)及輔導學生參加市的**知識競賽并獲獎。由于山區(qū)學校對**科教學的'不夠城區(qū)學校成熟，對于個人業(yè)務(wù)水平的提高，我比城區(qū)的同類老師缺少了適合的環(huán)境及機會。為了在能兼顧照顧家庭的同時在**科教育事業(yè)上得到更大的提升，我懇請領(lǐng)導們同意我工作的調(diào)動。我堅信，不辛呂田和街口奔波的我會有更多的精力投入教育工作中，創(chuàng)造出更好的教學成果，為從化地理教育事業(yè)添磚加瓦。謝謝！
調(diào)出學校意見（蓋章）：
申請人簽名：
教師工作調(diào)動申請書7
尊敬的各位領(lǐng)導：
我叫陶泉，男，1981年10月7日出生，20××年畢業(yè)于云南師范大學美術(shù)教育專業(yè)，20××年參加工作，現(xiàn)在威寧縣東風鎮(zhèn)東風二中任教，從事七、八年級的美術(shù)、地理、生物學科的教育教學工作。 我自參加工作以來，自20××年9月至今，在工作上，一直熱愛教育事業(yè)，勤勤懇懇，認真做好各項教學工作，如期完成學校布置的各項教學任務(wù)，服從組織上的各項安排。在生活中，與同事和睦相處，并且積極參加各類活動。自身也得到了較好的發(fā)展與鍛煉。
我因父母年事已高，長期以來身體不好，也常常進出于醫(yī)院，而我又離家較遠，對父母生活上的照顧諸多不便。再者，我未婚妻楊靜在威寧縣草海鎮(zhèn)中海小學任教，夫妻兩地分居，不便相互照顧。
再此，我懇請學校及上級領(lǐng)導能體諒我家庭生活上的不便與所存在的困難，審驗我的調(diào)動申請，為我以后的教育工作，減少生活上的后顧之憂，支持鼓勵我將教學工作做得更好，著重考慮我的`請求，同意將我的工作調(diào)動到我家附近的威寧縣草海鎮(zhèn)保家中學。
在學校及上級領(lǐng)導同意我的申請的同時，我堅信，不用在草海鎮(zhèn)與東風鎮(zhèn)之間往返的奔波，我將能擁有更多的精力與時間去從事我的教學工作，創(chuàng)造出更好的教學成果，為學生的全面發(fā)展與進步，為社會的和諧穩(wěn)定，綜合化的社會全民素質(zhì)教育的提高奉獻自己的微薄之力。
在這兒，真心感謝在這四年來悉心給我照顧與關(guān)懷的所有領(lǐng)導和同事，感謝你們一直來給我的鼓勵與支持。也感謝這一群熱愛生活熱愛學習的孩子們。感謝你們一直來對我的信任理解與寬容。更感謝你們給我這樣一個機會，與你們一起共同成長、一起共同拼搏，一起共同努力！
最后，懇請領(lǐng)導考慮到我的實際困難，同意我的工作調(diào)動。謝謝！
此致
敬禮
申請人：
申請日期：20××年6月30日
教師工作調(diào)動申請書8
尊敬的教體局領(lǐng)導：
我叫xx，曾用名劉體敏，40歲，1992年畢業(yè)于xx 職高，本人一直熱衷于幼兒教育事業(yè)，自xx一職高學校畢業(yè)后一直在幼兒園從事幼教工作，從代理教師到幼兒園管理人員，得到了市、區(qū)、教體局和文峰街道及各村領(lǐng)導的肯定。
為了實施科教興銅戰(zhàn)略，切實進步公民素質(zhì)，響應(yīng)國家大力發(fā)展民辦教育的號召，為社會主義教育事業(yè)貢獻一分氣力，我在深進調(diào)查、反復論證的基礎(chǔ)上，進行了充分的預備，特申請開辦幼兒園。我開辦幼兒園的基本情況如下：
①幼兒園名稱：文峰街道邢莊幼兒園。
�、谟變簣@地點：文峰街道邢莊村。
�、坌锨f幼兒園由個人投資建設(shè)并舉辦，占地面積4500平方米，建設(shè)面積4200平方米。④幼兒園性質(zhì)：自愿舉辦，從事教育事業(yè)的民辦非企業(yè)法人單位
�、萦變簣@規(guī)模為六個班，容納幼兒250名，計劃招收本鄉(xiāng)鎮(zhèn)和其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)適齡幼兒入園。指導思想：堅持依法辦園，以德治園，以黨的教育方針和學前教育綱要為指導，以先進的幼兒教育理念為理論依據(jù)，以促進兒童發(fā)展為根本，全面實施啟蒙教育，為培養(yǎng)健康活潑，好奇探究，文明樂群，親近自然，愛護環(huán)境，勇敢自信，有初步責任感的新一代兒童做出貢獻。
辦園理念：未來要靠我們創(chuàng)造，而創(chuàng)造的最好方式是教育，幼兒是最具塑造潛能的群體，幼兒是初生的太陽，國家的棟梁，未來的希望，所以我要用最好的環(huán)境，教學，來培養(yǎng)幼兒。讓孩子在玩的過程中學，在學的過程中玩。反對傳統(tǒng)教學，追求新的教學方針。我園采用符合兒童身心健康發(fā)展規(guī)律的活動教學法，利用高質(zhì)量、科學化的教學手段而設(shè)計合乎時代要求的課程。通過《蒙特梭利幼兒教育》、《普林斯頓英語》、《幼兒珠心算》等特色教學，努力開發(fā)幼兒智力潛能，有效拓展幼兒智商，為幼兒的教育發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。專家治園，根據(jù)幼兒的心理、生理特點和現(xiàn)代社會人才的發(fā)展需求，來探索成功幼兒教育的新路。邢莊幼兒園本著“讓孩子健康快樂每一天”的原則，運用當今兒童教育領(lǐng)域最新研究成果與方法進行教育。
辦學目標：培養(yǎng)“健康+快樂+求知+發(fā)展”的新世紀兒童。遵守憲法、法律、法規(guī)和國家政策，堅持社會主義辦學方向，貫徹國家的教育方保證教育、教學質(zhì)量，遵守社會道德風尚。 以素質(zhì)教育為基礎(chǔ)，智能培養(yǎng)為目的，家長滿足為標準，“保一流幼教，育一代英才”。人本發(fā)展：以人本治理為抓手，形成教工自我治理機制。保教工作以幼兒發(fā)展為本，關(guān)注幼兒平常時刻。環(huán)境教育：注重人文精神和科技精神的同一，構(gòu)建我園特色課程。
隊伍建設(shè)：建立一支有個性、有特色，具有反思能力和研究能力的教師隊伍。
校園文化：構(gòu)建團結(jié)協(xié)作、自主發(fā)展、敢干創(chuàng)新、求真務(wù)實的校園文化氛圍。
治理水平：根據(jù)2-6歲學齡前兒童的身心發(fā)展特點，通過愉快輕松的學習，培養(yǎng)孩子的.學習能力，為孩子奠定終身教育的基礎(chǔ)，使孩子在未來世界嚴酷的競爭中立于不敗之地，塑造孩子卓爾不群的超凡個性。一是加大投進優(yōu)化園所資源配置。二是規(guī)范幼兒園治理進步教育教學水平。三是落實教師待遇實施人心工程。幼兒園教師的從教經(jīng)驗、資歷、水平以及取得的榮譽：我們高薪聘請多年從事幼兒教育經(jīng)驗足，資歷高，水平好的專業(yè)幼兒教師，聘師工作正在進行中。辦園條件：選址和環(huán)境，均在籌備當中，但園內(nèi)一定要建有室外大型玩具，保健室，圖書室，各種室內(nèi)玩具等。園內(nèi)開設(shè)的幼兒食堂，在保健醫(yī)生的科學公道調(diào)配下，為幼兒提供營養(yǎng)豐富，清潔衛(wèi)生，色鮮味佳，易消化，易吸收的就餐飲食，園內(nèi)現(xiàn)在空調(diào)，為不同年齡層次的兒童提供了優(yōu)質(zhì)的可靠的教學場所和兒童游樂，休息的空間教學設(shè)備：動物蹺蹺板，電子鋼琴，電視VCD，風扇，以及相應(yīng)的戶外兒童活動實施。
資金保障：幼兒園辦園資金來源正當且充足，辦園啟動資金30萬元。
今后三年辦學的目標：立足原有的教育上風，努力在今后的三年內(nèi)，把七彩虹藝術(shù)雙語幼兒園建成一所注重人本發(fā)展，注重環(huán)境教育，注重隊伍建設(shè)，注重校園文化，逐步走向國際化的優(yōu)秀幼兒園。
請給予批準開辦為謝！
xx縣文峰街道邢莊村邢莊幼兒園
申請人：xx
年 月 日
教師工作調(diào)動申請書9
尊敬的領(lǐng)導：
你們好！
首先感謝領(lǐng)導們在百忙之中審閱我的申請報告書！我名叫xx,從小就生活在經(jīng)濟開發(fā)區(qū)（原xx），在這里我讀完幼兒園、小學、初中，我深深地熱愛著這里。xx年的編制考試中，我因兩分之差與在編教師失之交臂。第一次考試的失利讓我內(nèi)心倍受打擊，在這里我要感謝開發(fā)區(qū)教辦領(lǐng)導讓我在開發(fā)區(qū)中學代課一年，因為在代課的一年里我學到了很多東西。三年初中生活在這里度過，代課一年也在這里，因此我對開發(fā)區(qū)中學充滿了向往和熱愛。每每想起那代課一年的日子，我就告訴自己一定要好好工作，因為這份工作來之不易。
xx年x月我以xx市第xx名的成績考上了教師編制，選崗來到xx.一來到xx就擔任x年班主任，從事循環(huán)教學工作，第四年的時候，由于表現(xiàn)突出被留任在初三。在學校領(lǐng)導和各位前輩的幫助下，我迅速的成長著。我兩次被評為"xx鎮(zhèn)優(yōu)秀班主任",獲得"xx教育獎勵基金",13年3月又被評為"xx市教壇新秀",在校領(lǐng)導的要求下現(xiàn)在正在申報"xx市教學能手".我積極指導學生習作，目前已有10多篇文章在《xx教育》《關(guān)心下一代周報》《語文導報》《作文周刊》《創(chuàng)新作文》《作文之友》《初中語文一點通》《農(nóng)村孩子報》等報刊雜志發(fā)表，還有50多篇學生習作參加全國、xx市、xx鎮(zhèn)競賽獲一、二、三等獎。本人也積極撰寫論文，目前發(fā)表、獲獎?wù)撐?篇，其中兩篇獲全國中語會一等獎，兩篇獲xx市二、三等獎，一篇發(fā)表在國家級刊物《中國基礎(chǔ)教育研究》。
在學習進修上，我積極要求進步。教育局要求的教師基本功考核除藝術(shù)類達到B類，其余全部達A類。我積極響應(yīng)教育局、教育辦公室、學校的號召，踴躍參加各類活動，我最近參加了市局組織的WORD、PPT、EXCEL、電子白板等相關(guān)網(wǎng)絡(luò)培訓并且都獲得了市局頒發(fā)的合格證書。在學歷提升方面，我同樣積極要求進步，在xx年xx月份的在職研究生全國聯(lián)考中，考取了xx師范大學。
我家在xx鎮(zhèn)上距離xx中學較遠，工作4年來，兩地奔波的我從未遲到早退。在兩年初三的日子里有時即使是周末也放棄與家人團聚的機會，但我無怨無悔，因為我深深地熱愛這份工作同時我也知道教育的意義在于奉獻。
父母年齡漸漸大了，自從上次父親生病住院后，想要調(diào)動工作的念頭就更加強烈了。xx年父親在xx醫(yī)院手術(shù)，遠在xx的我心里充滿了掛念。自古以來"忠孝不能兩全",在父親生病期間，沒有辦法的我只能選擇對工作"忠".學校領(lǐng)導體諒我，讓我周五下午提前一小時離開，匆匆忙忙趕到xx的我，看到父母為了替我們省點錢吃苦的樣子，心里非常不是滋味。剎那間求學期間的很多往事被記起：爸爸在xx碼頭扛水泥的身影，媽媽在化工廠連續(xù)工作18個小時的情景，妹妹在大學勤工儉學，我上學期間發(fā)xx單頁狼狽躲避城管、烈日炎炎下站在婚紗店門口，幫助婚紗店宣傳、為了賺取一個小時7元錢的補*費，騎著破舊的`自行車來到xx郊區(qū)……種種的種種，是因為家庭的貧困�，F(xiàn)在我跟妹妹都有了工作，有了各自的家庭，我想報答父母的時候到了，俗話說"父母在不遠行",我想要就近照顧雙親。所以，希望能夠在不影響工作性質(zhì)的情況下，對工作地點進行適當?shù)恼{(diào)整，盡可能距離住家近一點，這樣也有利于把更多的精力用于，為本系統(tǒng)多做一些奉獻。
因此，請求領(lǐng)導考慮到我的實際困難，同意我調(diào)到開發(fā)區(qū)。謝謝！
此致
敬禮！
申請人：xx
申請時間：xx
教師工作調(diào)動申請書10
尊敬的各位領(lǐng)導：
你們好！
我是***，男，x族，大學文化，中共黨員，生于xx年xx月xx日，xx人，xx年x月畢業(yè)于xx財經(jīng)學院，同年9月分配到xx縣工商行政管理局xx工商所工作。
XX年1月，因工作需要，我被縣人民政府抽調(diào)到xx縣“十二五”規(guī)劃辦公室參加xx縣國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要編制工作，XX年2月，《xx縣國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》已由xx縣第xx屆人民代表大會第六次會議通過。今年年初，全縣啟動“三個建設(shè)年”活動，我又被抽調(diào)到縣“項目建設(shè)年”領(lǐng)導小組辦公室工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全縣“項目建設(shè)年”活動。
我在縣xx局工作的一年多時間里，組織的照顧和各級領(lǐng)導關(guān)心，讓我深受感動和鼓舞，我所做的'工作得到身邊眾多干部職工的支持和幫助。通過一年多的學習和實踐，我不但學到很多知識，而且更加樹立自已的人生觀和價值觀，這必將成為我工作歷程中最難忘的一頁，同時也將為我以后的工作書寫上濃墨重彩的一筆。
人往高處走，水往低處流。能在短暫的時間里取得較大的進步，更加堅定我熱愛xx工作的信心和足心。這段時間以來，我總在想，如果能在xx這樣的經(jīng)濟綜合部門工作，將是我一生的榮幸，我會以更加飽滿的工作熱情和敬業(yè)精神全身心投入到xx工作。因此，我誠摯地希望能調(diào)到縣xx局工作，懇請組織批準為謝！
申請人：
XX年九月十二日
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