[薦]病危通知書(shū)

　　隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，我們很多時(shí)候都不得不用到通知，通知大多屬于知照性的下行公文。那要怎么寫(xiě)好通知呢？以下是小編幫大家整理的病危通知書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

病危通知書(shū)1

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

　　您好!

　　您的家人現(xiàn)在我院治療，目前診斷為：雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。

　　盡管如此，醫(yī)護(hù)人員仍會(huì)全力救治，請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療，如您還有其他問(wèn)題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后主動(dòng)找醫(yī)護(hù)人員了解咨詢。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的'聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。

　　醫(yī)護(hù)人員簽名：

　　日期：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

　　患者親屬(法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)簽名：

　　與患者的關(guān)系：

　　身份證號(hào)碼：

　　聯(lián)系電話：

　　日期：20xx年xx月x日xx時(shí)xx分

　　(本通知書(shū)一式叁份，一份保留于病歷中，一份保留于醫(yī)務(wù)科，一份交患者親屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)

病危通知書(shū)2

xx親屬：

　　患者xx（先生、女士）現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為xxx，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重（危）通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。

　　同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的'同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書(shū)"后立即告訴我科。

　　xx醫(yī)院科xx

　　醫(yī)師簽名：xx

　　日期：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

　　親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：xx

　　日期：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

　　親屬與患者病人的關(guān)系：xx

　　身份證號(hào)碼：xx

病危通知書(shū)3

親屬：

　　患者XXXX（先生、女士）現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重（危）通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。

　　同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的`需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書(shū)"后立即告訴我科。

　　XXXX醫(yī)院科XXXX

　　醫(yī)師簽名：XXXX日期：XXXX年XXXX月XXXX日XXXX時(shí)XXXX分

　　親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：XXXX日期：XXXX年XXXX月XXXX日XXXX時(shí)XXXX分

　　親屬與患者病人的關(guān)系：XXXX

　　身份證號(hào)碼：XXXX

病危通知書(shū)4

　　患者姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　科別：

　　病區(qū)床號(hào)：

　　住院號(hào)：

　　入院時(shí)間：

　　住址：

　　聯(lián)系電話：

　　目前診斷：

　　您好，您的親人目前在我院住院治療，鑒于：

　　1、心腦血管病發(fā)作突然，預(yù)見(jiàn)性差，危害重;

　　2、病情危重;

　　病程中可能出現(xiàn)以下一種或幾種危重情況：

　　1、心絞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死;

　　2、肺性腦病、呼吸衰竭;

　　3、高血壓危象、高血壓腦病、腦出血、腦梗塞;

　　4、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;

　　5、感染中毒性休克、過(guò)敏性休克;

　　6、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);

　　7、上消化道出血合并出血性休克;

　　8、多器官功能衰竭;

　　9、其他。

　　上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括：

　　電除顫、心肺復(fù)蘇、吸痰，藥物治療等措施。但限于目前我院醫(yī)療技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。

　　請(qǐng)患者家屬予以理解。

　　經(jīng)治醫(yī)師簽名：

　　科主任簽名：

　　通知時(shí)間：20xx年xx月x日xx時(shí)xx分

　　以上病情已知情，并向其它家屬轉(zhuǎn)達(dá)。

　　患者或患者家屬簽名：與患者關(guān)系：

　　醫(yī)務(wù)處(蓋章)

　　知曉時(shí)間：20xx年xx月x日xx時(shí)xx分

　　說(shuō)明：

　　1、病危(重)通知書(shū)是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并向患方簽名的醫(yī)療文書(shū)。

　　2、告知病情時(shí)，有多名家屬在場(chǎng)，可多人在“患方簽名”處簽名，也可按照相關(guān)法律規(guī)定的順序由排在前面的`家屬簽名。

　　3、獲知病情的家屬有義務(wù)向其他家屬轉(zhuǎn)告患者的病情。

病危通知書(shū)5

xxxxxx親屬：

　　患者xxx性別xxx年齡xxx床號(hào)xxx病案號(hào)xxx

　　診斷為xxxxxxxxx現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請(qǐng)予以理解與配合，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥?病危通知書(shū)"后立即告訴我科。

　　醫(yī)師簽名：xxx

　　日期：xxx年xxx月xxx日xxx時(shí)xxx分

　　親屬簽名：xxx

　　親屬與患者的關(guān)系：xxxxxx

　　身份證號(hào)碼：xxxxxx

　　日期：xxx年xxx月xxx日xxx時(shí)xxx分

　　xxxxxxxxx醫(yī)院

病危通知書(shū)6

患者姓名___年齡___

　　床號(hào)___

　　病歷號(hào)___

　　患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

　　您好！您的家人現(xiàn)住在我院科進(jìn)行治療。目前診斷為

　　患者雖經(jīng)我院醫(yī)護(hù)人員積極治療及救治，但目前病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的并發(fā)癥：

　　1、肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；

　　2、腦出血、腦梗塞、腦疝；

　　3、感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克等各種原因引起的休克

　　4、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；

　　5、多器官功能衰竭；

　　6、昏迷

　　7、其他。在搶救過(guò)程中可能要進(jìn)行氣管切開(kāi)、胸外按壓、胃腸減壓等有創(chuàng)救治。關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向患者家屬（法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人）告知�；颊呒覍伲ǚǘūO(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人）了解了患者病情危重，對(duì)于患者的病情及預(yù)后，患者家屬（法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人）已清楚，并接受院方告知�；颊呒覍伲ǚǘūO(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人）陳述：我了解患者危重病情，同意醫(yī)院的繼續(xù)治療和某些有創(chuàng)救治措施，并已了解可能發(fā)生的'風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)，與醫(yī)院無(wú)關(guān)。

　　患者授權(quán)親屬簽名______

　　與患者關(guān)系______

　　簽名日期______年___月___日

　　醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)將患者目前危重病情的情況以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果，向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。將醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救可能用到的有創(chuàng)救治措施也已做詳細(xì)告知，并征得家屬（法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人）同意。

　　醫(yī)護(hù)人員簽名___

　　簽名日期______年___月___日

病危通知書(shū)7

患者同志的親屬：

　　患者xxx（先生女士）年齡：xx，住院號(hào)：xxx�；颊攥F(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為xxx，雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。

　　盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極搶救。同時(shí)向您告知：在搶救過(guò)程中，使用和采取某些應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段時(shí)可能醫(yī)院不能事先征得您的同意，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后立即告訴我科主任。

　　石河子開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院科

　　醫(yī)師簽名：20xx年xx月xx日

　　親屬/監(jiān)護(hù)人簽名：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　單位負(fù)責(zé)人簽名：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　備注：

　　（本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

　　石河子經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院

　　住院病人外出請(qǐng)假申請(qǐng)單

　　姓名病區(qū)床號(hào)病案號(hào)

　　本人因一事，特申請(qǐng)外出，外出時(shí)間20xx年xx月xx日x時(shí)，外出去向，聯(lián)系電話，預(yù)計(jì)回院時(shí)間20xx年xx月xx日x時(shí)。

　　本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請(qǐng)與醫(yī)務(wù)人員的'意見(jiàn)相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對(duì)本人健康甚至生命的危害包括但不限于

　　本人明白外出的危險(xiǎn)包括上述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任。

　　本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)院聯(lián)系，以及可以當(dāng)場(chǎng)采取的各項(xiàng)緊急措施。

　　聯(lián)系電話：0993－2610164（內(nèi)兒科）（外婦科）

　　注：此申請(qǐng)必須所有簽名齊全才為有效，否則申請(qǐng)人不能外出！

　　實(shí)際回院時(shí)間：20xx年xx月xx日x時(shí)x分

病危通知書(shū)8

尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護(hù)人及授權(quán)委托人：

　　您好！

　　您的家人xxxxxx現(xiàn)在我院xxxxxx科治療。

　　目前診斷為：

　　雖然經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：

　�、俜涡阅X病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象；

　　②上消化道出血導(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝；

　　③感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克；

　　④彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；

　　⑤多器官功能衰竭

　�、尢悄虿⊥�癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷；

　�、咂渌�難以預(yù)料的意外情況（如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等）。

　　上述情況發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力搶救，在我國(guó)法律中規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對(duì)患者進(jìn)行搶救，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。

　　如果您有需要了解的問(wèn)題，請(qǐng)您在接到此通知后主動(dòng)向醫(yī)生詢問(wèn)；此外，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的'限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請(qǐng)家屬予以理解。

　　醫(yī)師陳述：

　　我已經(jīng)將患者目前的病情危重，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

　　醫(yī)師/士簽名：xxx

　　簽名

　　日期：20xx年xx月xx日xxx時(shí)xxx分

病危通知書(shū)9

親屬：

　　患者同志(先生、女士)，身份證號(hào)碼：，現(xiàn)在我院xx科住院治療，診斷為xx，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的`情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后立即告訴我科。

　　主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：xx

　　患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：xx

　　與患者關(guān)系：xx

　　簽字時(shí)間：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

　　xx醫(yī)院xx科

病危通知書(shū)10

尊敬的患者家屬：

　　您的親屬：

　　患者：

　　性別：

　　女年齡：

　　住院號(hào)：

　　在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤病房床住院治療中，診斷為，目前患者病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等生命危險(xiǎn)，特此告知，請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

　　為了搶救患者的生命，將疾病帶給患者的健康危害減到最低，病危期間，如果患者出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)院將采取搶救所必須的治療手段，使用搶救所必須的儀器設(shè)備，不能事先征得您的同意，如果您有特殊要求，請(qǐng)?jiān)诮拥酵ㄖ��?4小時(shí)內(nèi)盡快向我院書(shū)面告知。

　　經(jīng)治/值班醫(yī)師：20xx年xx月x日

　　醫(yī)師已向我們?cè)敿?xì)說(shuō)明了目前病人的.危重病情，家屬了解并愿意配合貴醫(yī)院醫(yī)師的搶救治療措施，并承擔(dān)所發(fā)生的費(fèi)用和可能的風(fēng)險(xiǎn)。

　　家屬簽字：

　　與患者關(guān)系：

　　時(shí)間：20xx年xx月x日

　　注：本病危通知書(shū)一式兩份，一份留存病志中，一份通知書(shū)交患者家屬。

　　中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

　　婦科腫瘤病房

病危通知書(shū)11

　　親屬：

　　患者：

　　性別：

　　年齡：

　　床號(hào)：

　　病案號(hào)：

　　診斷為現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。

　　盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請(qǐng)予以理解與配合，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后立即告訴我科。

　　醫(yī)師簽名：

　　日期：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

　　親屬簽名：

　　親屬與患者的關(guān)系：

　　身份證號(hào)碼：

　　日期：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

病危通知書(shū)12

家屬：

　　患者性別x，年齡x，床號(hào)x，住院號(hào)x，診斷為x，現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治，但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請(qǐng)予以理解與配合，如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后立即告訴我科。

　　醫(yī)師簽名：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日時(shí)分

　　親屬簽名：xxx

　　親屬與患者的關(guān)系：xxx

　　身份證號(hào)碼：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日時(shí)

　　xx縣婦幼保健院xx科

　　（本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

病危通知書(shū)13

　　親屬：

　　患者同志(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為_(kāi)___，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的.情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書(shū)"后立即告訴我科。

　　醫(yī)院科

　　醫(yī)師簽名：__

　　日期：__

　　親屬?監(jiān)護(hù)人簽名：

　　日期：__

　　親屬與患者病人的關(guān)系：

　　身份證號(hào)碼：

　　(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

　　親屬與患者病人的關(guān)系：

　　身份證號(hào)碼：

　　(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

　　親屬與患者病人的關(guān)系：

　　身份證號(hào)碼：

　　(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

　　____年____月___日___時(shí)___分

　　____年____月___日___時(shí)___分

病危通知書(shū)14

親屬：

　　內(nèi)科______________床住院治療，診斷為_(kāi)_，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的.需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安≈?危)通知書(shū)”后立即告訴我科。

　　潁上協(xié)和醫(yī)院朝陽(yáng)分院__科室：內(nèi)科

　　醫(yī)師簽名：__日期：__年__月__日__時(shí)__分

　　親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：__日期：__年__月__日__時(shí)__分

　　親屬與患者病人的關(guān)系：

　　身份證號(hào)碼：

　　____年____月____日

　　(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份

病危通知書(shū)15

_______親屬：

　　您好！________患者同志(先生、女士)現(xiàn)在我院情趨于惡化，隨時(shí)有可能危及生命，特下達(dá)病危(重)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的'情況下將依據(jù)救治工作需要，使用和采取應(yīng)急救治所需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥?重)通知書(shū)”后立即告訴我科。

　　醫(yī)師簽名：__________ 日期：_______年______月_______日

　　親屬/監(jiān)護(hù)人簽名：__________ 日期：_______年______月_______日

　　親屬與患者關(guān)系：__________

　　身份證號(hào)：____________________

　　(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

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