上海工傷保險待遇辦理指南

　　我是單位人事，想了解員工發(fā)生工傷后，對于就醫(yī)是如何規(guī)定的？上海工傷人員工傷保險醫(yī)療待遇申領要哪些材料？怎么領��？以下是小編為大家整理的上海工傷保險待遇辦理指南，希望大家喜歡！

　　根據(jù)《上海市工傷保險實施辦法》：工傷人員治療工傷應當在本市定點醫(yī)療機構或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構就醫(yī)。情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機構急救，傷情穩(wěn)定后，應當及時轉往定點醫(yī)療機構治療。確需轉往外省市治療的，由本市定點醫(yī)療機構出具證明，報社保經(jīng)辦機構同意。

　　辦理地點

　　1、用人單位至參保所在地區(qū)（縣）社保分中心；

　　2、個人至各街道、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)事務受理服務中心或各區(qū)（縣）社保分中心；

　　3、按項目參保的工傷人員由用人單位至建設項目（施工合同備案）所在地的區(qū)（縣）社保分中心辦理。

　　辦理時間

　　每月5日—26日（法定節(jié)假日除外）。

　　上午9：00—11：30下午13：30—16：30。

　　申請條件

　　1、從業(yè)人員經(jīng)區(qū)、縣人力資源和社會保障局認定為工傷（或確認為老工傷），且事故發(fā)生月已參加本市社會保險，并按規(guī)定繳納了社會保險費；

　　2、用人單位按規(guī)定繳納工傷保險費；

　　3、工傷人員治療工傷應在本市定點醫(yī)療機構或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構就醫(yī)；對于確需轉往外省市治療的，應事先由區(qū)（縣）社保分中心批準同意。

　　辦理材料

　　1、待遇享受人的居民身份證正、反面復印件；

　　2、《認定工傷決定書》、《工傷認定書》或《確認意見書》復印件；

　　3、工傷醫(yī)療費用報銷憑證：

　�。�1）門、急診治療工傷的應提供醫(yī)療費用原始票據(jù)原件（若原始票據(jù)無醫(yī)療費用明細的，還應當提供門診醫(yī)療費用明細清單原件）、門急診病歷原件及復印件；

　　（2）住院治療工傷（含：急診留觀）的應提供住院醫(yī)療費用票據(jù)原件、住院費用明細清單原件、出院小結原件及復印件；

　�。�3）若工傷人員住院治療的醫(yī)療費用中包含應由用人單位承擔和基金承擔兩部分的，需提供由就診醫(yī)療機構對工傷人員的住院醫(yī)療費用分段結算清單；

　�。�4）對于定點醫(yī)療機構出具的資料顯示醫(yī)療費用中存在打包費用的（如：治療費、材料費、中草藥費等），需要由定點醫(yī)療機構提供該打包費用的明細信息。

　　4、待遇享受人在指定金融機構范圍內開立的實名制結算賬戶卡（折）復印件（可選擇上海銀行、郵政儲蓄銀行、工商銀行、農業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行、上海農商銀行、建設銀行、中國銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業(yè)銀行其中之一）；

　　5、根據(jù)工傷人員的不同情況，還需分別攜帶下列材料：

　　（1）因第三人的侵權行為被認定為工傷、報銷本人責任范圍內醫(yī)療費用的，需攜帶《道路交通事故認定書》、《人民法院民事判決書》復印件或其他有效證明材料；

　�。�2）待遇享受人非工傷人員本人的，應攜帶與工傷人員有明確關系的戶口簿復印件或者公安部門出具的證明材料或者公證處出具的公證文書；

　�。�3）申領異地就醫(yī)交通費的，需攜帶經(jīng)區(qū)（縣）社保分中心核準的交通工具費用原始憑證。

　　6、用人單位若提出已墊付醫(yī)療待遇的，需攜帶由工傷人員簽收的已墊付的相關憑證；

　　7、委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人的居民身份證原件及正、反面復印件（用人單位申領的無需攜帶）。

　　注1：用人單位辦理的，材料復印件由用人單位加蓋公章；個人辦理的，材料復印件由申請人簽名。

　　注2：為確保及時辦理社保業(yè)務，參保人員應提供具有結算功能的個人實名制銀行賬戶，具體情況可咨詢您賬戶所屬的銀行。

　　注3：提供的材料非中文的，另需提供加蓋翻譯機構印章的中文翻譯件。

　　辦理流程

　　1、符合辦理規(guī)定，辦理機構打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員與辦理機構各執(zhí)一份。

　　2、材料不全且表示可補全材料，辦理機構打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認后，與辦理機構各執(zhí)一份。辦理機構將全部材料退還。

　　3、不符合辦理規(guī)定，辦理機構打印《辦理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認后，與辦理機構各執(zhí)一份。辦理機構將全部材料復印后退還。

　　辦理期限

　　30日。

　　收費標準

　　不收費。

　　申辦表格

　　《工傷（亡）職工醫(yī)療費用報銷受理審核單》，用人單位需加蓋公章。（可通過上海人力資源和社會保障網(wǎng)www.12333sh.gov.cn下載，或在辦理機構免費領�。�

　　聯(lián)系電話

　　勞動保障咨詢電話：12333

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