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2021年深圳社保生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程全攻略
現(xiàn)在生寶寶不用愁，生育保險(xiǎn)來(lái)幫忙，那么關(guān)于生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程是怎么樣的呢？以下是小編精心整理的2021年深圳社保生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程全攻略，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
申請(qǐng)材料分為兩種，一種是用自己生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需的材料，另一種是用配偶生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)所需的材料。
用自己生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需的材料：
1、本人社保卡或身份證原件復(fù)印件
2、原始收費(fèi)憑證（例如就診收據(jù)等）原件
3、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件復(fù)印件
4、疾病診斷證明書/出院小結(jié)原件復(fù)印件
5、出生醫(yī)學(xué)證明/嬰兒死亡證明原件復(fù)印件
6、計(jì)劃生育證明原件復(fù)印件
備注：
深圳市內(nèi)開具的計(jì)劃生育證明無(wú)需提供原件;參保單位外派的非深戶籍參保人在市外開具“計(jì)劃生育證明”的，可提供長(zhǎng)期居住地或戶籍所在地計(jì)生部門出具的“計(jì)劃生育證明”;未就業(yè)配偶可提供戶籍所在地的“計(jì)劃生育證明”;已取消計(jì)劃生育證明的城市需提供計(jì)生部門開具的證明該次生育為符合計(jì)劃生育政策內(nèi)生育的證明。
報(bào)銷條件：
�。�1）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。
�。�2）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。
�。�3）已參加生育保險(xiǎn)的職工的未就業(yè)配偶發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用的，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。
�。�4）申請(qǐng)報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)為參保人正常參保期間所發(fā)生的費(fèi)用，即分娩/終止妊娠/實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的上月，職工正常參加職工生育保險(xiǎn)。
�。�5）符合計(jì)劃生育政策。（受新冠肺炎疫情影響無(wú)法按時(shí)繳費(fèi)期間發(fā)生的職工生育費(fèi)用，由個(gè)人先行墊付，補(bǔ)繳后可憑票據(jù)等相關(guān)資料到就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi)補(bǔ)記賬，或到我市各街道行政服務(wù)大廳申請(qǐng)職工生育費(fèi)用報(bào)銷。）
報(bào)銷流程：
1、登錄“深圳市醫(yī)療保障局個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”
https://sipub.sz.gov.cn/hspms/（沒(méi)有注冊(cè)請(qǐng)先注冊(cè)后登錄。）點(diǎn)擊“在線辦理”→點(diǎn)擊“生育保險(xiǎn)”→點(diǎn)擊“職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)”。
根據(jù)提示填寫信息上傳材料
說(shuō)明：
1.進(jìn)入生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)頁(yè)面
2.個(gè)人基本信息自動(dòng)顯示。
3.申報(bào)對(duì)象默認(rèn)為“參保人本人”，若是為本人未就業(yè)配偶進(jìn)行申報(bào)，請(qǐng)選擇“參保人未就業(yè)配偶”
4.選擇申請(qǐng)項(xiàng)目：
a.產(chǎn)前檢查可以與順產(chǎn)/難產(chǎn)/中期妊娠引產(chǎn)術(shù)同時(shí)勾選，其他項(xiàng)目不能同時(shí)勾選
b.選擇順產(chǎn)默認(rèn)為單胎，若是多胎請(qǐng)選擇胎數(shù)
c.選擇難產(chǎn)默認(rèn)為剖宮產(chǎn)及單胎，若是多胎請(qǐng)選擇胎數(shù)，若是其他情況的難產(chǎn)請(qǐng)選擇相應(yīng)類型
d.男性申請(qǐng)項(xiàng)目包括：輸精管結(jié)扎術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。其余均為女性申請(qǐng)項(xiàng)目
5.費(fèi)用日期按以下規(guī)則填寫：
報(bào)銷產(chǎn)前檢查及分娩費(fèi)用的填寫分娩出院日期、只報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)用但有分娩的填寫分娩出院日期、只報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)用但有中期引產(chǎn)的填寫引產(chǎn)手術(shù)出院日期、報(bào)銷計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目的填寫出院日期或手術(shù)結(jié)束日期；
6.聯(lián)系電話請(qǐng)輸入手機(jī)號(hào)碼
7.若是為本人未就業(yè)配偶進(jìn)行申報(bào)，必須輸入配偶姓名、身份證號(hào)
8.報(bào)銷帳戶必須為參保人本人的帳戶
9.辦理模式有“預(yù)審核通過(guò)后繼續(xù)網(wǎng)辦”和“預(yù)審核通過(guò)后去窗口提交資料辦理”
a.“預(yù)審核通過(guò)后繼續(xù)網(wǎng)辦”只視為預(yù)申請(qǐng)，具體辦理情況以經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理為準(zhǔn)，預(yù)審核結(jié)果將通過(guò)短信告知，請(qǐng)根據(jù)短信內(nèi)容進(jìn)行下一步辦理。預(yù)審核通過(guò)，需在7個(gè)工作日內(nèi)聯(lián)系快遞上門收件辦理（選郵寄網(wǎng)辦的），否則將視為自愿放棄本次預(yù)申請(qǐng)。
2、打印申請(qǐng)表
說(shuō)明：
1.點(diǎn)“打印”按鈕來(lái)打印申請(qǐng)表
2.申請(qǐng)表應(yīng)正反兩面打印
3.參保人簽名后帶此申請(qǐng)表以及相關(guān)資料到街道辦綜合業(yè)務(wù)辦理窗口提交資料受理。
準(zhǔn)備其他資料：
a.必要材料
1、《深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表》
2、參保人身份證
3、原始收費(fèi)收據(jù)（原件）
4、費(fèi)用明細(xì)清單（原件）
5、出院小結(jié)（原件）
6、承諾書（原件）
b.參加生育保險(xiǎn)的職工的未就業(yè)配偶還需提供以下材料
7、參保人未就業(yè)配偶的身份證
8、中華人民共和國(guó)結(jié)婚證
9、深圳市失業(yè)登記證明
《深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表》、承諾書等材料科在網(wǎng)站下載
下載網(wǎng)址：http://www.gdzwfw.gov.cn/portal/guide/11440300MB2C9225353442189110000#matters-part4
2、申請(qǐng)
參保人準(zhǔn)備材料，向就近的已開通醫(yī)保業(yè)務(wù)的區(qū)（街道）行政服務(wù)大廳綜合窗口提出申請(qǐng)；
3、受理
�。�1）資料齊全，當(dāng)場(chǎng)直接受理，出具《收件回執(zhí)》和《受理通知書》。
�。�2）資料不齊，通知補(bǔ)齊材料，出具《指引告知書》。
�。�3）不符合受理?xiàng)l件的，出具《不予受理決定書》。
4、承辦審核（5日）
審核崗工作人員嚴(yán)格按照法律法規(guī)的要求對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核，對(duì)報(bào)銷情況作出初步?jīng)Q定。資料不齊全或者不正確，出具《協(xié)助調(diào)查通知書》。
5、復(fù)核審批（5日）
復(fù)核崗工作人員對(duì)初步報(bào)銷決定進(jìn)行復(fù)核審批，作出決定。予以核準(zhǔn)的，出具《深圳市職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)待遇核準(zhǔn)決定書》；不予核準(zhǔn)的，出具《深圳市職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)待遇不予核準(zhǔn)決定書》。
如審批人在核對(duì)信息時(shí)發(fā)現(xiàn)承辦人審核結(jié)果有誤的，可將任務(wù)退回給承辦人重新承辦。
情形復(fù)雜二十日內(nèi)不能作出決定的，經(jīng)本行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng)十日。
6、辦結(jié)與送達(dá)
業(yè)務(wù)辦結(jié)后，文書根據(jù)參保人意愿選擇郵寄送達(dá)或者窗口送達(dá)。
詳細(xì)流程說(shuō)明：
有關(guān)未就業(yè)配偶生育保險(xiǎn)待遇問(wèn)題解答：
1、男性職工參加了生育保險(xiǎn)，妻子失業(yè)，是否可享受生育保險(xiǎn)？
答：男性職工參加了生育保險(xiǎn)，妻子失業(yè)辦理失業(yè)登記，其妻子發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用可以申請(qǐng)報(bào)銷。
2、參保人未就業(yè)配偶可享受生育保險(xiǎn)時(shí)，參保人需要滿足什么條件？
答：參保人正常參保狀態(tài)下并且累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用滿12個(gè)月，其未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。
3、男性職工的配偶能享受生育津貼嗎？
答：男性職工的未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。
4、參保人未就業(yè)配偶可享受生育保險(xiǎn)時(shí)，是否可以直接用參保人醫(yī)保卡記賬，還是只能用現(xiàn)金支付？
答：只能本人現(xiàn)金支付后再到街道辦醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。不能直接用參保人醫(yī)保卡刷卡記賬。
5、職工未就業(yè)配偶何時(shí)開始能享有配偶的生育險(xiǎn)待遇？
答：我市自2015年3月起全面征收生育保險(xiǎn)費(fèi)，所以職工正常參保的，其未就業(yè)配偶自2015年3月以后生育分娩的，均可享受職工未就業(yè)配偶的生育保險(xiǎn)待遇。
6、參保人未就業(yè)配偶的生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是否等同于正常生育標(biāo)準(zhǔn)？
答：參保人未就業(yè)配偶的生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與參保人的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一樣。
7、參保職工未就業(yè)配偶什么情況下需要提供失業(yè)登記證明，這個(gè)證明要到哪里開具？離職證明能否證明其未就業(yè)？
答：參保職工，若其未就業(yè)的妻子為深圳戶籍的，我局可通過(guò)信息對(duì)接讀取其失業(yè)登記的相關(guān)數(shù)據(jù)，不需要另外再提供失業(yè)登記證明；若其未就業(yè)的妻子為非深戶籍的，則需要提供失業(yè)登記證明。失業(yè)登記證明需要到失業(yè)前的就業(yè)地勞動(dòng)部門開具。用人單位所出具的離職證明不能替代失業(yè)登記證明。
8、參保職工何時(shí)可以申請(qǐng)未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇？需要準(zhǔn)備哪些資料？
答：參保職工申請(qǐng)未就業(yè)配偶按以下不同情形申請(qǐng)：
�。�1）參保職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)不滿一年時(shí)，其未就業(yè)配偶生育的，該參保職工需待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用；
（2）參保職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿一年后，其未就業(yè)配偶生育的，該參保職工需待分娩、終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用。
其他常問(wèn)解答：
1、如果女員工在港澳臺(tái)或國(guó)外就醫(yī)，是否可以報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用？
答：不能，根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十四條：下列醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：
�。ㄒ唬┮蜥t(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用；
�。ǘ⿷�(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
（三）應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；
（四）在國(guó)外或者港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
�。ㄎ澹┓�、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。
2、分娩之前沒(méi)有購(gòu)買生育保險(xiǎn)，分娩之后開始繳納生育保險(xiǎn)，是否累計(jì)一年后就可以報(bào)銷之前發(fā)生的費(fèi)用？
答：不能，申請(qǐng)報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)用必須是正常參保期間所發(fā)生的費(fèi)用，分娩之后再繳納生育保險(xiǎn)，無(wú)法報(bào)銷。
3、女職工未婚先孕，但是在分娩前領(lǐng)結(jié)婚證、辦理深圳市計(jì)劃生育證明，期間生育保險(xiǎn)正常繳納，請(qǐng)問(wèn)之前產(chǎn)檢的費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？
答：可以的，只要員工在分娩之前，能夠提供深圳市計(jì)劃生育證明的，只要期間生育保險(xiǎn)正常繳納的，產(chǎn)檢和分娩費(fèi)用，都可以報(bào)銷。
4、深圳市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分娩時(shí)能否直接刷社�？ㄓ涃~？
答：不能，目前深圳市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能使用醫(yī)療保險(xiǎn)，無(wú)法使用生育保險(xiǎn)，所以還需要個(gè)人先墊資再報(bào)銷。
5、報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，是否可以找人幫忙報(bào)銷？
答：可以的，除了備齊資料之外，代辦人需要帶上身份證。
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