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關(guān)于北京市調(diào)整職工生育保險(xiǎn)政策的通知
京醫(yī)保發(fā)〔2020〕16號(hào)
各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)政策，保障參保職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療待遇，規(guī)范生育保險(xiǎn)管理，現(xiàn)就生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整有關(guān)問題通知如下：
一、調(diào)整部分生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
(一)產(chǎn)前檢查支付標(biāo)準(zhǔn)
自確定妊娠至終止妊娠，發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用按限額標(biāo)準(zhǔn)支付3000元。低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付。
(二)住院分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)
1.自然分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院5000元、二級(jí)醫(yī)院4800元、一級(jí)醫(yī)院4750元(剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)且采取椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，定額支付標(biāo)準(zhǔn)在各級(jí)醫(yī)院“自然分娩”定額標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別增加1000元)。
2.人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院5200元、二級(jí)醫(yī)院5000元、一級(jí)醫(yī)院4950元。
3.剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院5800元、二級(jí)醫(yī)院5600元、一級(jí)醫(yī)院5550元。
(三)計(jì)劃生育支付標(biāo)準(zhǔn)
門診計(jì)劃生育不分醫(yī)院等級(jí)，執(zhí)行以下限額支付標(biāo)準(zhǔn)：
1.門診人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)777元。
2.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)859元。
3.門診藥物流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)560元。
4.門診輸卵管藥物粘堵術(shù)醫(yī)療費(fèi)2127元。
5.門診輸精管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)1988元。
6.門診輸精管藥物粘堵術(shù)醫(yī)療費(fèi)2093元。
7.門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)900元。
8.門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)832元。
9.門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1186元。
10.門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)982元。
11.門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1171元。
12.門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1320元。
13.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)1131元。
14.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1198元。
15.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1510元。
二、住院計(jì)劃生育按醫(yī)院等級(jí)執(zhí)行以下定額支付標(biāo)準(zhǔn)：
16.住院人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1695元、二級(jí)醫(yī)院1575元、一級(jí)醫(yī)院1545元。
17.住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1885元、二級(jí)醫(yī)院1765元、一級(jí)醫(yī)院1735元。
18.住院人工流產(chǎn)手術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2547元、二級(jí)醫(yī)院2347元、一級(jí)醫(yī)院2297元。
19.住院高危人工流產(chǎn)術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2628元、二級(jí)醫(yī)院2428元、一級(jí)醫(yī)院2378元。
20.住院輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2357元、二級(jí)醫(yī)院2157元、一級(jí)醫(yī)院2107元。
21.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1954元、二級(jí)醫(yī)院1834元、一級(jí)醫(yī)院1804元。
22.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2021元、二級(jí)醫(yī)院1901元、一級(jí)醫(yī)院1871元。
23.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2103元、二級(jí)醫(yī)院1983元、一級(jí)醫(yī)院1953元。
24.住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2293元、二級(jí)醫(yī)院2173元、一級(jí)醫(yī)院2143元。
25.符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院3593元、二級(jí)醫(yī)院3393元、一級(jí)醫(yī)院3343元。
三、本通知自2020年5月1日起執(zhí)行。
北京市醫(yī)療保障局
2020年4月14日
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