北京醫(yī)療保險報銷范圍包括哪些

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、個人帳戶以及大額醫(yī)療互助劃定各自支付范圍，分別核算，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報銷。以下小編為大家整理了北京醫(yī)療保險報銷范圍，希望對大家有所幫助！

　　北京市醫(yī)療保險報銷范圍：

　　1、基本醫(yī)療保險；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別界定各自的繳費范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報銷。

　　個人賬戶支付以下醫(yī)療費用：門診和急診醫(yī)療費用；在指定零售藥店購買藥品；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起算標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起算標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用。我由個人按比例承擔(dān)。我將在我的個人帳戶中支付不足的款項。

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院醫(yī)療費；入院前7天內(nèi)搶救觀察和住院收入的醫(yī)療費；惡性腫瘤放療、化療、腎透析門診醫(yī)療費。以及腎移植后的抗排斥藥物。

　　基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。

　　企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定�；�本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

　　在一個結(jié)算期（結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。）內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔(dān)。

　　為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負(fù)擔(dān)，保證其基本醫(yī)療，某些藥物將由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金進行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；腎移植后抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；惡性腫瘤患者在門診進行放射治療、化學(xué)治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中藥費用也納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。此外，精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件，精神病患者在精神病定點�？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院，一年內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費用，并減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。

　　2、大病醫(yī)療統(tǒng)籌報銷范圍

　　職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費用或者30日內(nèi)累計醫(yī)療費用超過2000元的，屬于大病醫(yī)療費統(tǒng)籌范圍。

　　但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于大病醫(yī)療費統(tǒng)籌范圍：未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；因交通事故造成傷害的；因本人違法造成傷害的；因責(zé)任事故引起食物中毒的；因自殺導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）；因醫(yī)療事故造成傷害的；按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。

　　大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用，采取分檔計算，累加支付的辦法。醫(yī)療費用支付金額為2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1萬元以下的部分支付85%；1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；5萬元以上的部分支付90%。

　　醫(yī)療費用中，我們還需要了解的就是大病的統(tǒng)籌基金規(guī)定，大病統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用的剩余部分，由企業(yè)、職工和離退休人員承擔(dān)。企業(yè)的負(fù)擔(dān)不得低于百分之七十。職工和離退休人員因病住院治療需要提前交納押金的，由企業(yè)統(tǒng)一支付。企業(yè)墊付確有困難的，可以向區(qū)、縣社會保險基金管理機構(gòu)申請，在大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金中按比例墊付。

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