廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
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廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):
1.參保人就醫(yī)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用平均定額標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱定額標(biāo)準(zhǔn))結(jié)算。其中，生育的醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)按“產(chǎn)前檢查費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)”和“住院分娩費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)”分別確定。
2.定額標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門另行確定，并由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議實(shí)施。
3.嚴(yán)重高危妊娠病種范圍參照市衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門編制的《廣州市高危妊娠管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
4.參保人辦理就醫(yī)確認(rèn)后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用總額在1萬元(含1萬元)以內(nèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;超過1萬元的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按服務(wù)項(xiàng)目方式結(jié)算。
具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
(一)符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按每人每孕次300元的標(biāo)準(zhǔn)限額支付。
(二)終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的屬于符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付。
(三)住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%的比例支付。
(四)生育保險(xiǎn)基金對(duì)未就業(yè)配偶發(fā)生的門診和住院生育醫(yī)療費(fèi)用的支付限額，參照本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 未就業(yè)配偶的就醫(yī)管理和生育醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，參照參保人的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
另外、生育保險(xiǎn)，還需支付生育津貼(也就是產(chǎn)假期間的工資)計(jì)算公示為：?jiǎn)挝簧夏甓嚷毠ぴ缕骄べY÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。
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