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          深圳醫(yī)保三檔住院怎么報(bào)銷

          時(shí)間:2024-10-05 08:04:06 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿
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          深圳醫(yī)保三檔住院怎么報(bào)銷

            醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是小編為大家整理的深圳醫(yī)保三檔住院怎么報(bào)銷相關(guān)內(nèi)容,僅供參考,希望能夠幫助大家。

          深圳醫(yī)保三檔住院怎么報(bào)銷

            一、辦理?xiàng)l件

            深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人符合以下條件之一的,可申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔(農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn))參保人住院費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷:

            1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人因工外出或出差,在非農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷;

            2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),自行到非農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷。

            二、辦理材料

            1、原始收費(fèi)收據(jù)原件(一份)

            2、費(fèi)用明細(xì)清單原件(一份)

            3、門診病歷原件+復(fù)印件(一份)

            4、疾病診斷證明書原件1份

            注意:急診住院須出具醫(yī)院急診證明

            5、社會(huì)保障卡原件+復(fù)印件(一份)

            注意:社?毷巧暾(qǐng)人本人的。

            6、身份證原件+復(fù)印件(一份)申請(qǐng)人自己辦理須提交本人身份證明;委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)提供代辦人身份證。

            7、銀行賬戶原件+復(fù)印件(一份)

            任意一樣:銀行存折或銀行卡

           。1)銀行賬戶須是申請(qǐng)人本人賬戶;

           。2)銀行賬戶開戶銀行須為深圳工商銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行其中一所銀行。

            8、單位證明原件1份此材料為在職員工須提供的特定材料,非職工無(wú)需提供。

            三、辦理流程

            (1)申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料

            提交材料地點(diǎn):參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?。

           。2)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)

            1、受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核,并決定是否受理;

            2、申請(qǐng)材料不齊全的,在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。

            3、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。

            4、逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請(qǐng)。

            5、但補(bǔ)正材料后,申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。

           。3)申請(qǐng)完成

            社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后,予以報(bào)銷。

            拓展閱讀

            深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別

            就醫(yī)原則

            一檔參保人:市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

            二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

            三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

            普通門診待遇

            一檔參保:人個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用,70%由個(gè)人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

            二檔參保人/三檔參保人:

            屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

            屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過(guò)120元;

            社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過(guò)1000元。

            個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)

            一檔參保人:個(gè) 人賬戶積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過(guò)的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶 和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接 種費(fèi)用。

            二檔參保人/三檔參保人:無(wú)

            個(gè)人賬戶不足支付

            一檔參保人:一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的,超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。

            二檔參保人/三檔參保人:無(wú)

            門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用

            一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%

            二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過(guò)120元支付

            普通門診輸血費(fèi)用

            一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%

            二檔參保人/三檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%

            門診大病待遇

            一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人:根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長(zhǎng)短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%

            體檢補(bǔ)助

            一檔參保人:退休時(shí)一次性500元,每人每月20元(滿70周歲為每人每月40元)

            二檔參保人/三檔參保人:無(wú)

            住院待遇

            一檔參保人:住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%

            二檔參保人/三檔參保人:

            1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,在住院起付線以上的部分報(bào)銷比例為:

            一級(jí)醫(yī)院:85%

            二級(jí)醫(yī)院:80%

            三級(jí)醫(yī)院:75%

            2、如果不經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診,到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院,按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付(即上述第1條支付標(biāo)準(zhǔn))

            在市外就醫(yī)的待遇

            一檔參保人:普通門診費(fèi)用、大病門診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷

            二檔參保人/三檔參保人:普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷;符合規(guī)定的大病門診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。

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